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FARMACOLOGIA EN ENDODONCIA

En el tratamiento de la patologia pulpar uno de los objetivos fundamentales del tratamiento endodontico consiste en conseguir la maxima eliminacion de los microorganismos residentes en los conductos radiculares de los dientes a tratar.

Como hemos visto el medio que permite cumplir mayormente este objetivo es la combinacion de la instrumentacion y la irrigacion de los conductos mediante soluciones que poseen capacidad antiseptica.

En casos de canales radiculares que requieran mas de una sesion para finalizar el tratamiento existe la posibilidad de que las bacterias se desarrollen y reinfecten el espacio del conducto radicular.

En estos casos, estara indicada la colocacion de un farmaco en el interior del sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusion del tratamiento endodontico con el objetivo de promover la desinfeccion o erradicacion de microorganismos en los tubulos dentinarios.

Es la llamada MEDICACION INTRACONDUCTO.

INDICACIONES DE LA MEDICACION INTRACONDUCTO:

La medicacion intraconducto dependera del diagnostico clinico y puede estar indicada por diversas razones:

PULPITIS

El conducto se encuentra libre de bacterias por lo tanto el tratamiento deberia ser en una sola sesion y no es precisa la medicacion intraconducto, excepto en las siguientes situaciones:

Anatomia compleja, con multiples zonas inaccesibles a la instrumentacion y posiblemente a la irrigacion

Casos de sobreinstrumentacion

Solucion irrigadora irritante sobre 1/3 apical.

Por razones de comportamiento o psicologicas del paciente.

NECROSIS PULPAR SIN LESION RADIOGRFICA VISIBLE

En los dientes con necrosis pulpar, se evidencia la presencia de microorganismos dentro del conducto radicular, con prevalencia de Gram + aerobios, los cuales estan expuestos a las defensas organicas de los elementos naturales que se encuentran en el periapice y en los tejidos circundantes.

En estas circunstancias, el tratamiento (necropulpectomia tipo 1) puede hacerse en una sola sesion, siempre y cuando la preparacion y conformacion de conducto sea correctamente realizada, excepto:

Por causas tecnicas, como anatomia compleja, multiples zonas inaccesibles a la instrumentacion y a la irrigacion.

Presencia de signos o sintomas

Por razones de comportamiento o psicologicas del paciente

NECROSIS PULPAR CON LESION RADIOGRAFICA VISIBLE

Las necrosis pulpares con lesion radiogrica visible presentan predominio de bacterias Gram - anaerobias, con alta concentracion de endotoxinas en la region apical y periapical lo cual determina erosiones cementarias y crateres donde se alojan microorganismos protegidos por el biofilm, creando un area inaccesible a la instrumentacion.

El biofilm es una mala gelatinosa constituida principalmente por polisacaridos y proteinas, en el cual los microorganismos, sus productos y subproductos, estan adheridos.

El biofilm no es atacado por soluciones irrigadoras, defensas organicas ni antibioticos via sistemica sino principalmente por la medicacion intraconducto que debe llegar a las areas inaccesibles a la preparacion biomecanica.

En estos casos el tratamiento (Necropulpectomia tipo II) incluira, casi siempre, el uso de medicacion intraconducto. Los retratamientos endodonticos siempre seran procesos necroticos y la mayoria de ellos con imagen periapical.

PROTOCOLOS DE LA MEDICACION INTRACONDUCTO SEGUN DIAGNOSTICO

En las biopulpectomias y necropulpectomias tipo I (Sin lesion radiografica visible) en las que hay que dejar medicacion intraconducto, se usa pasta de hidroxido de calcio con vehiculo viscoso (PROPILENGLICOL) o acuoso.

En las necropulpectomias tipo II (Con lesion radiografica visible) en las que hay que dejar medicacion intraconducto, se usa pasta de hidroxido de calcio o pasta de hidroxido con gel de clorhexidina al 1%

OBJETIVOS DE LA MEDICACION INTRACONDUCTO

Los objetivos de la medicacion intraconducto son los siguientes: 

Eliminacion de las bacterias que puedan existir o persistir en los conductos tras su preparacion.

Fijas y neutralizar los residuos toxicos y antigenos remanentes en el espacio pulpar.

Reduccion de la inflamacion y el exudado en la zona periapical.

Constitucion de una barrera mecanica ante la posible filtracion de la obturacion temporal.

Prevenir o controlar el dolor postoperatorio, reduciendo la respuesta inflamatoria.

Mejorar la anestesia al reducir la sensibilidad de la pulpa inflamada y dificil de anestesiar.

En pocas palabras, se podria decir que el objetivo del uso de fármacos es disminuir la cantidad de bacterias y evitar que los remanentes proliferen. Durante la preparación biomecánica, los instrumentos endodónticos no limpian todas las paredes del conducto. Debido a las anfractuosidades y aletas del conducto principal y la presencia de conductos accesorios y secundarios, partes del endodonto quedan sin desbridar. El uso de soluciones químicas, mejoran la limpieza y desinfección de la cavidad pulpar. 

LOS FARMACOS MAS USADOS COMO MEDICACION INTRACONDUCTO

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INFECCIONES ENDODONTICAS

En la boca encontramos microorganismos que son parte de la flora normal donde tienen participación benéfica pero que al mismo tiempo tienden a ser patógenos oportunistas, que al tener acceso a zonas estériles, como lo es la pulpa y los tejidos perirradiculares, producen enfermedades.

Invasión Microbiana: estás bacterias se posan adhieren en la superficie de los dientes y viven principalmente del azúcar.

Esto produce ácidos orgánicos que disuelven la dura capa protectora del esmalte dental de aproximadamente 2,5 milímetros. Si los gérmenes penetran hasta la dentina, pueden erosionar los dientes.

Multiplicación una vez conformada y adherida las bacterias al diente esa matriz inicial, aparecen las otras formas bacterianas

Actividad Patógena, formación de caries, sarro enfermedades periodontales

VIAS DE INVASION MICROBIANA

Las principales vias de acceso a traves de las cuales los microorganismos pueden llegar a la pulpa dental o a los tejidos apicales y ejercer su accion patogena son las siguientes:

Comunicacion directa de la cavidad oral con la pulpa

Esta situacion puede deberse a diversas causas como lesion por caries, fracturas dentales ( de la corona o la raiz), derivadas de traumatismo dentales intesos, grietas o fisuras del esmalte a consecuencia de traumatismos continuados, atriccion patologica por bruxismo, oclusion traumatica, abrasion, reabsorcion interna o externa y maniobras operatorias que exponen accidentalmente, incluso a veces de forma impercetible, el tejido pulpar.

Tubulos dentinarios:

La causa mas prevalente de infeccion de la pulpa dental es la comunicacion con la dentina cariada a traves de los tubulos dentinarios.

Esta infeccion puede producirse, antes de que la pulpa quede expuesta directamente al medio oral a traves de la cavidad de caries, por contaminacion directa de bacterias, por toxinas o por productos derivados del metabolismo bacteriano, todos ellos llegan al tejido pulpar por los tubulos dentinarios.

Via periodontal

En las enfermedades periodontales pueden producirse la destruccion del sistema de soporte del diente (cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar)

Si la pieza afectada presenta un conducto lateral, o un conducto en el techo de la furca en los dientes multirradicualares o la profundidad de la bolsa periodontal alcanza la proximidad del agujero apical, puede irritarse o contaminarse la pulpa dental, con su consiguiente inflamacion. Es mas probable que se produzca la lesion de la pulpa si el conducto lateral se expone al medio oral como consecuencia del avance de la lesion periodontal ( la exposicion es tan grave como la producida por una caries)

Estas lesiones pulpares tienen unas importantes implicaciones clinicas, debido a la dificultad de su diagnostico, ya que es necesario discriminar si se necesita tan solo tratamiento de conductos, tratamiento periodontal o ambos.

Filtraciones marginales de la restauracion

Se producen a traves de la interfase existente entre el material de restauracion y el diente.

Errores en la tecnica operatoria, como adaptaciones inadecuadas de los margenes de la corona a la linea de terminacion del tallado, errores en el manejo de materiales de obturacion, o la fatiga o alteracion de los mismos que se produce con el paso del tiempo, pueden dar lugar a discrepancias significativas entre el material de restauracion y la estructura dentaria restaurada.

Contiguidad

La infeccion de la pulpa dental puede acontecer a consecuencia de procesos infecciosos adyacentes a la estructura dentaria.

La infeccion apical en dientes adyacentes, las alteraciones oseas como la osteitis y la osteomielitis y la presencia de quistes en areas apicales en el propio diente, conducen con frecuencia a la necrosis pulpar.

Anacoresis

Es el mecanismo por el cual las bacterias pueden colonizar e infectar la pulpa dental a traves del torrente circulatorio.

No obstante, para que dicha infeccion se produzca, debe existir un proceso inflamatorio en el tejido pulpar que incapacite a los mecanismos de defensa y que posibilite las condiciones necesarias para la colonizacion bacteriana.

                           Microorganismo dentro del conducto radicular

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BACTERIOLOGIA DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS ENDODONTICOS

Hasta la decada de 1970, la mayoria de los autores citaban a los streptococcus del grupo viridans como las especies mas prevalentes en las infecciones pulpares, seguidos de staphylococcus epidermis y staphylococcus aureus.

Con el desarrollo de las tecnicas para bacteriologia, anaerobia, la identificacion de especies anaerobias en las muestras pulpares se ha convertido en algo frecuente. Diversos estudios confirmaron que las especies mas prevalentes pertenecian a los generos Fusobacterium, bacteroides y peptostreptococcus y que eran anaerobias mas del 90% de las cepas aisladas.

Aqui es donde podemos concluir con que la practica endodontica mantiene una estrecha relacion con la microbiologia y las especies mas prevalentes en la infeccion pulpar pertenecen a los generos Fusobacterium, prevotella, peptostreptococcus y campylobacter.

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TECNICA DE IRRIGACION

Seleccionar las agujas para la irrigación y aspiración, adaptadas en los respectivos dispositivos, se llena la jeringa con solución irrigadora.

Asegurar la jeringa que contiene la solución irrigadora, con una de las manos. Haciendo que la punta llegue hasta la entrada del conducto.

Con la otra mano se sostiene el dispositivo para la aspiración, el extremo de la aspiradora debe quedar a nivel de la cámara pulpar.

Se inicia la irrigación con la jeringa.

Con suavidad y a medida que el liquido se deposite se introduce la aguja irrigadora, tomando los residuos necesarios para que no obstruya el conducto.

La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar siempre que sea posible el tercio apical a 3 o 4mm del limite de la preparación del conducto, se deben hacer movimientos de vaivén.

Consideraciones generales

La irrigación y la aspiración se realiza al mismo tiempo una vez que le liquido penetra el conducto radicular.

Para la irrigación se utiliza de 2 a 3ml de solución. Recargue la jeringa una vez que se termine el liquido.

Una vez constituida la irrigación, introduzca la aspiradora, con la mayor profundidad posible para eliminar los dentritos.

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ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA IRRIGACION

Principales causas de extrusion de soluciones irrigantes:

Inyeccion forzada de la solucion irrigante

Irrigacion con la aguja atrapada dentro del canal 

Irrigacion de dientes con foramen apical grande

Reabsorcion apical

Apice inmaduro

SINTOMATOLOGIA DESPUES DE UNA INFILTRACION ACCIDENTAL:

Dolor severo inmediato.

Edema de los tejidos blandos cercanos

Sangrado profuso desde el interior del conducto radicular

Hemorragia de la piel y de la mucosa (equimosis)

Posible infeccion secundaria

parestesia

PREVENCION:

Revision meticulosa de la historia clinica del paciente.

Uso del dique de goma

Evitar el uso excesivo de presion dentro del conducto cuando se aplica la solucion.

Oscilar la aguja de la inyeccion de adentro hacia afuera, del orificio del conducto, para asegurar que la misma se encuentre libre.

Asefurarse de que la aguja se encuentre bien adaptada a la jeringa, para prevenir su separacion accidental.

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ACCIDENTES CON HIPOCLORITO DE SODIO

Hay que dejar en claro que el hipoclorito de sodio es un compuesto halogenado mas popular que se ha utilizado en endodoncia como solucion irrigante en el interior de los conductos radiculares, desde principios del siglo XX.

Su principal funcion es disolver los restos de tejido pulpar, es efectivo tanto sobre tejido vital como sobre tejido necrotico. Para que el hipoclorito de sodio conserve las propiedades que lo hacen irrigante de eleccion en el tratamiento de endodoncia, es necesario que se encuentre en concentraciones por arriba del 5.25%

Propiedades:

Tension superficial baja

Neutraliza los productos toxicos

Accion antimicrobiana

pH alcalino alrededor de 12

Accion detergente

Favorece la instrumentacion por su efecto humectante.

Desventajas:

Causa daño celular leve o severo y toxicidad si se traspasa del apice. la severidad depende de la concentracion y el volumen.

Tiene un olor y gusto desagradable y su vapor puede irritar a los ojos

Tiende a corroer el instrumental

Puede blanquear la ropa si es derramado

Puede ocasionar edema faringeo y quemaduras esofagicas si es tragado

Es caustico y puede causar inflamacion en el tejido gingival

Complicaciones:

Una mala colocacion del dique de goma, puede provocar que el liquido escape y entre en contacto ya sea con la piel o con la mucosa oral, lo que lleva como resultado una quemadura.

La irritacion a la conjuntiva del ojo por la falta de uso de lentes protectores, es otra de las complicaciones que pueden generar severas quemaduras u ulceraciones en la cornea.

La complicacion mas severa es la inyeccion accidental del hipoclorito de sodio hacia los tejidos periapicales.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Es fundamental reconocer los signos y sintomas que se presentan inmediatamente despues de que ha ocurrido el accidente por hipoclorito de sodio, ya que el paciente presenta de inmediato:

Dolor agudo

Sensacion a ardor

Inflamacion y edema de los tejidos blandos

Sangrado profuso a traves del conducto radicular.

Prevencion:

El empleo de aplicacion pasiva de una aguja modificada.

No encajar la aguja en el conducto, y la solucion debe aplicarse con lentitud y sin presion.

Uso de agujas especiales endodonticas evitara el riesgo de infiltracion a tejidos blandos

Llevar aguja a solo 2 mm menos de la longuitud de trabajo, colocando un tope de goma.

La irrigacion debe realizarse lentamente, con movimientos suaves de la aguja, y evitar excesiva presion durante la irrigacion del conducto, llamada comunmente “irrigacion de bombeo”

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ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

LAS ENDONDONCIAS A DIFERENCIA DE MUCHOS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES REQUIEREN DE MAS DE UNA SESIÓN Y EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES NECESITA UN ANTISEPTICO ENTRE CADA UNA DE ELLAS PARA PODER MANTENER LA PIEZA DENTARIA LIBRE DE CONTAMINACION, RECONTAMINACIÓN Y PARA PODER ALCANZAR EL ÉXITO EN NUESTRA PRÁCTICA ENDODONTICA YA QUE JUNTO CON LA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN Y EL USO DEL IRRIGANTE INDICADO CONSTITUYEN LOS PILARES FUNDAMENTALES QUE JUEGAN UN PREPONDERANTE ROL EN EL ÉXITO – FRACASO DEL TRATAMIENTO.

1.-EUGENOL 

En contacto directo con el tejido pulpar produce inflamacion cronica y necrosis tisular, se utiliza en combinacion del oxido de zinc. Debe evitarse el contacto directo con el tejido pulpar vital, asi se obtiene un efecto analgesico y anti inflamatorio que predomina sobre el toxico.

Por ser acentuadamente irritante esta CONTRAINDICADO en las biopulpectomias, ya que puede causar la necrosis del muñon pulpar e inflamacion periapical y tampoco esta indicado en las necropulpectomias, por no tener accion bactericida suficiente.  

2.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO (PMCFA)

• Fue introducido por Walkhoff en 1891. Es uno de los antisépticos intraconducto más utilizado en endodoncia. Sin embargo, su uso ha disminuido considerablemente en los ultimos años , a medida que aumentaba el uso del hidroxido de calcio.

La asociacion con el  ALCANFOR disminuye  su efecto irritante histico. Tiene fuerte efecto antibacteriano in vitro pero in vivo no ha demostrado ser efectivo. Su efecto desaparece un 90% en las primeras 24 horas cuando se coloca impregnado un algodon en la camara pulpar.

Composición:

Paramonoclorofenol 2 partes

Alcanfor 3 partes

Propiedades:

• Bactericida

• Penetrante

• Estable

• Sinérgico o potenciador de la acción de otros fármacos

• Poco irritante (biocompatible)

• Alivia el dolor

• Bajo costo

• Fecha de caducidad amplia

Mecanismo de acción: Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato del macrófago, inhibiendo la función de este. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales

Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del paramonoclorofenol cuando está en el conducto

Utilización: Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en piezas vitales y no vitales.

 3. FORMOCRESOL

Farmaco introducido por Buckley en 1904, es un desinfectante y en contacto con los tejidos produce necrosis tisular de tipo coagulativo (momificante pulpar) y su uso va en descenso por sus controvertidos efectos toxicos. También denominado fórmula de Buckley

Composición:

• Tricresol 35ml

• Formalina 19ml

• Glicerina 25ml

• Agua destilada 21ml

Propiedades:

• Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano

• Altamente tóxico sobre la célula, con poder de precipitación de las proteínas

• Fija la pulpa gradualmente tornándola fibrosa

• No provoca reacciones alérgicas

• Alta toxicidad

• Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado

• Es carcinogénico y mutagénico.

Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca en la entrada de los conductos radiculares, ya que actúa por acción volátil.

Utilización: Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la fórmula permanente vital.

 4. HIDROXIDO DE CALCIO

Excelente fármaco para ser utilizado en la terapia endodóntica, dentro de sus funciones tenemos la de estimular la formación de la dentina reparativa a través del puente dentinario, desinfección de alto nivel en el sistema de conductos radiculares, actúa además en la cicatrización y reparación del periápice en reabsorciones internas y externas por medio de la estimulación de las células totipotenciales del tejido periodontal

Propiedades:

• Induce la remineralización de la dentina

• Posee un ph altamente alcalino

• Potente bactericida

• Es antiinflamatorio

• Produce envejecimiento pulpar por estimulación de las fibras colágenas

• Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales

• No es tóxico

Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en forma de pasta preparada con propinelglicol o gotas de anestesia, introduciéndolo en estos a través de una lima cubierta de algodón o un léntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo podemos observar al cabo de una semana, actúa por contacto por esto es que es fundamental asegurarse de su perfecta colocación dentro del conducto

En lesiones periapicales el uso prolongado de este medicamento (dos a tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos la cirugía. También es de fundamental importancia su uso en los casos de inducción de cierre apical.

5.- HIPOCLORITO SODICO

Su uso como irrigante principal ya ha sido comentado a lo largo de los años por la experiencia endodontica.

Destacaremos las siguientes propiedades:

Baja tension superficial, lo que facilita su penetracion a traves de las irregularidades del conducto.

Neutraliza los productos toxicos en un tiempo corto.

Poder antibacteriano efectivo, ya que libera oxigeno y cloro al entrar en contacto con el tejido pulpar.

Favorecen la instrumentacion, ya que los instrumentos humedos pueden penetrar mejor en el conducto.

Disolvente del tejido organico.

Accion irritante escasa cuando son utilizados a concentraciones bajas.

Accion detergente (saponifica los acidos grasos), desodorizante y blanqueante.

Tiene un pH alcalino (11.8), lo que neutraliza el medio acido presente en los conductos radiculares, dificultando el desarrollo bacteriano.

Inestable quimicamente en presencia de luz y al estar destapado, por lo que los envases recomendados son de cristal color ambar o plastico opaco verde.

6.- MTAD

MTAD es una mezcla de doxiciclina, acido citrico y de un detergente. El protocolo para el uso clinico del MTAD es de 20 minutos con hipoclorito sodico al 1.3% seguido de 5 minutos de MTAD.

Los efectos de solubilizacion del MTAD en la pulpa son similares al EDTA, pero MTAD tiene efecto antibacteriano que EDTA no posee. En este sentido es eficaz frente a enterococcus faecalis, bacteria que tiene la capacidad de formar biofilms dentro del sistema de conductos radiculares.

Su uso no se ha popularizado, puesto que diversos estudios han demostrado que tanto el hipoclorito sodico como la clorhexidina al 2% han demostrado ser mas eficaces en lograr la erradicacion total de enterococcus faecalis.

7.- CLORHEXIDINA

La solucion de gluconato de clorhexidina se utilizo por primera vez en Inglaterra en 1954, como antiseptico para heridas de piel y en odontologia en 1959 para la desinfeccion de la cavidad oral.

A partir del año de 1970, gracias a los estudios realizados por Loe y Schiott, se popularizo el uso de clorhexidina como enjuague bucal capaz de inhibir la neoformacion de placa y el desarrollo de la gingivitis.

El uso de la clorhexidina fue aprobado en septiembre de 1986 por la food and drug administration (FDA).

La clorhexidina se ha propuesto por varios autores como irrigante de conductos radiculares por su accion bactericida, bacteriostatico y por su liberacion gradual prolongada.

Como irrigante endodontico es utilizado al 0.12% o al 2%, demostrando propiedades antibacterianas como el hipoclorito sodico, pero a diferencia de este, continua su liberacion por un periodo de 48 a 72 horas posterior a la instrumentacion. Cabe destacar que Ercan en 2007, concluyo que la combinacion de hidroxido de calcio y clorhexidina al 1% pueden ser utilizado con exito como medicamento intraconducto para la desinfeccion en los casos de necrosis con lesiones periapicales.

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USO DE ANALGÉSICOS – ANTIINFLAMATORIOS EN ENDODONCIA

LOS ANALGESICOS

Son por definición, drogas para calmar el dolor. Estos medicamentos no son todos iguales, cada uno tiene sus propias ventajas y riesgos. Los tipos específicos de dolor y sus causas pueden responder mejor a un tipo de analgésico que a otro. Además, cada persona puede responder de forma ligeramente distinta a los analgésicos.

En general, los analgésicos se dividen en dos grupos: los narcóticos y los no narcóticos.

Analgésicos narcóticos

Los analgésicos narcóticos son de exclusiva prescripción médica. Su uso es mas frecuente en el paciente hospitalizado. Un ejemplo es la morfina. El único de estos que puede hacer parte del botiquín es la codeína, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre todo después de una cirugía.

Analgésicos no narcóticos

Los analgésicos no narcóticos comprenden una amplia lista de sustancias. Son los calmantes adecuados para el botiquín por su utilidad en diversos tipos de dolor y la seguridad con que pueden ser usados a las dosis recomendadas. El prototipo de estos es la aspirina.

LOS AINES SON MEDICAMENTOS DE AMPLIA DIFUSIÓN EN DIVERSAS PATOLOGIAS DENTRO DEL ÁREA ODONTOLÓGICA, Y EN OTRAS ÁREAS DE LA MEDICINA, ES POR ESTO QUE ES DE MUCHA IMPORTANCIA EL CONOCIMIENTO DE LA GENERALIDADES DE ESTOS FÁRMACOS, SUS INTERACCIONES, MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO Y LAS INDICACIONES EN LA PRACTICA ENDODÓNTICA, DONDE SON MUY ESPECÍFICAS Y CONCRETAS.

Indicaciones:

- En casos de sobre instrumentación.

- En casos de irritación de tejidos periapicales por uso de irrigantes.

- En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral (Trismus), para poder realizar la correspondiente trepanación de la pieza dentaria.

- En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el paciente vuelva a su cita con dolor.

- En caso de algún accidente endodóntico (transporte, sobreobturación).

 Mecanismo de acción de los AINES:

Estos medicamentos bloquean la producción de las prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensación del dolor, gracias a que inhiben la acción de las enzimas denominadas ciclooxigenasas. Por eso mismo, los analgésicos tienen también propiedades antióinflamatorias y antipiréticas (controlan la fiebre).

El acetaminofén es el único cuya forma de acción no afecta las prostaglandinas (grupo de sustancias grasas que se encuentran en todos los tipos de células, con excepción de los eritrocitos. Son de diversos tipos y tienen múltiples acciones en el organismo). Por ello, el acetaminofén no es antiinflamatorio.

 Tiempo de acción:

En general, los analgésicos del botiquín son sustancias de acción rápida. Esto quiere decir que calman el dolor, en promedio, media hora después de tomarlos.

Duración de la acción: Existen grandes variaciones. Algunos sostienen su efecto durante 24 horas, otros durante seis horas. Cualquiera de los analgésicos del botiquín da tiempo, en todo caso, para vigilar otros síntomas asociados al dolor, controlarlo, o acudir al médico o al centro de salud mas cercano.

Analgésicos más usados:

Por la seguridad que ofrece, el acetaminofén es de los analgésicos más usados. Le siguen el ibuprofeno, el diclofenac, el ácido mefenámico, y el piroxicam. En los niños, los más seguros son el acetaminofén y el ibuprofeno. Además, alivian también la fiebre.

 AINES: Clasificación, dosis, duración del efecto y efectos.

RESUMEN DE LOS ANALGESICOS MAS UTILIZADOS EN ENDODONCIA INCLUYENDO AINES Y OPIACEOS: 

Ibuprofeno 800mg, Ketorolaco 60mg, Diclofenaco 50 o 100mg, Oxidocona 15mg Paracetamol 1000mg + Codeína 60mg, Oxidocona 5mg + Paracetamol 500mg, Naproxeno 440mg, Ibuprofeno 600mg, Ibuprofeno 400mg

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ANTIBIOTICOS EN ENDODONCIA

EN LA PRÁCTICA COTIDIANA EL ENDODONCISTA SE VE ENFRENTADO AL TRATAMIENTO DE LESIONES PULPARES Y PERIODONTALES DE ORIGEN INFECCIOSO.

LAS BACTERIAS INVOLUCRADAS EN ESTOS PROCESOS INFLAMATORIOS FORMAN PARTE DE UNA FLORA ANAEROBIA, SENSIBLE A LOS ANTIBIÓTICOS.

 LA ANTIBIOTICOTERAPIA EN ENDODONCIA TIENE POCAS INDICACIONES, SI EL TRATAMIENTO RADICULAR FUE REALIZADO ADECUADAMENTE EN TODAS SUS FASES.

 Se debe poner especial atención en aquellos pacientes en los cuales no se puede correr un riesgo de un crecimiento bacteriano, ya sea por:

1-Lesión orgánica que lo predispone a un desarrollo bacteriano

2-Incapacidad de resistir una agresión bacteriana

 BACTERIOLOGIA:

Se debe distinguir:

1-Lesiones pulpares de piezas con coronas intactas

2-Lesiones de dientes cariados o instrumentados (dentina vía potencial de contaminación)

 En el primer caso las bacterias predominantes son anaerobias, en el segundo predominan las bacterias de la flora oral

 La flora presente en lesiones periapicales posee globalmente las mismas características que aquella de los conductos radiculares infectados.

 En general podemos decir que hay una predominancia de microorganismos anaerobios que perpetúan el proceso.

 EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA ERRADICACION COMPLETA DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES PREVIO A LA OBTURACION RADICULAR.

 ANTIBIOTICOTERAPIA CURATIVA:

 Utilización local: La utilización local o intracanal de los antibióticos está difundida, pero no es efectiva para prevenir los fenómenos de reabsorción externa luego de un trauma dentario, donde siempre es preferible la utilización del compuesto de HIDROXIDO DE CALCIO; sin embargo las mas usadas son: LEDERMIX, SEPTOMIXINA FORTE.

Utilización general:

Indicaciones:

1-Infecciones periapicales agudas que no pueden ser drenadas

2-Infecciones de origen endodóntico con compromiso general del paciente

3-En infecciones crónicas reagudizadas

4-En casos que requieran profilaxis

Penicilina G: Este es un antibiótico de primera elección para el tratamiento de infecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodóntica a pesar de su reducido espectro. Actúa muy bien sobre los estreptococos, que predominan después de la instrumentación. La eritromicina ineficaz sobre bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodónticos, se aconseja en casos de alergias a la penicilina, y para tratar los abscesos de origen endodóntico.

Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores más que la penicilina G, principalmente por su más amplio espectro y su prolongada acción. Hoy en día disponemos de penicilinas de mayor gramaje y también de penicilinas asociadas a otros compuestos que la hacen un fármaco mas completo en cuadros de resistencia.

Ampicilina: de amplio espectro. Indicado en profilaxis y tratamiento de infecciones orales. Esta CONTRAINDICADA en pacientes que presentan hipersensibilidad, pacientes con enfermedades virales y leucemia.

Tetraciclinas: Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas. Son antibióticos de amplio espectro eficaces frente a cepas de estreptococos, bacilos Gram negativos. Indicado en periodoncia por su alta concentración en las cresta alveolares y en Presencia de abscesos. CONTRAINDICADO en casos de hipersensibilidad, en niños menores de ocho años y mujeres embarazadas por su acumulación en las zonas de crecimiento del hueso y en los dientes, produciendo una pigmentación característica.

Cefalosporinas: Actúa como inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana, son de mediano espectro, pero no destruyen el estreptococo faecalis. INDICADO como antibiótico profiláctico en pacientes dentales con riesgo de infecciones tardías de prótesis y constituyen una alternativa en pacientes dentales con riesgo de endocarditis bacteriana.

Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso como segunda elección si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociación a la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, también pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los betalactámicos. El metronidazol está CONTRAINDICADO en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados nitroimidazólicos. Se debe utilizar con precaución en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematológicas. Se recomienda realizar análisis de sangre antes y después de un tratamiento. Igualmente el metronidazol se debe utilizar con precaución en pacientes con supresión de la médula ósea.

Otros antibióticos que también se pueden utilizar son:

LINCOMICINA,CLINDAMICINA, CLORANFENICOL, CLARITROMICINA, AZITROMICINA.

OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR.

La antibioticoterapia profiláctica asociada a un tratamiento endodóntico se indica en tres circunstancias:

1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodóntico con cirugía

2-Después de la avulción y reimplantación de una pieza dentaria

3-En pacientes de riesgo.

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Bibliografia

Bibliografía Consultada

 Libros:

 Cohen, Stephen. Burns, Richard. Endodoncia, los caminos de la pulpa. 4ta Edicion. Editorial medica Panamericana. Argentina, 1991.

 Fuentes, Jorge. Corsini, Gilda. Manual de Endodoncia para IV y V año de Odontología. Universidad de la Frontera.Temuco, Chile. 2006.

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