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Hipertrofia ventricular derecha en relación a la concentración eritrocitaria en nativos A

uso de CEC Universidad Peruana Los Andes 

Autor:  Purificación Pérez Terán

OBJETIVOS

1 OBJETIVOS GENERALES: 

El objetivo común que llevó al diseño de esta Tesis Doctoral ha sido investigar el posible papel que podría tener la FVD en el desarrollo de DPI en el postoperatorio inmediato del TP. Así como, explorar la utilidad del strain-2D en la valoración del VD en los pacientes candidatos a TP. 

2. OBJETIVO DEL TRABAJO 1 

El objetivo principal del primer trabajo fue explorar de forma retrospectiva la posible implicación de la FVD en el desarrollo de DPI grave. 

3. OBJETIVOS DEL TRABAJO 2 

Objetivo Principal:

El objetivo principal fue realizar una confirmación prospectiva del papel del VD en el desarrollo de DPI, tanto de forma invasiva mediante el índice cardíaco (IC) como no invasiva mediante strain-2D. 

Objetivos secundarios: • Realizar una validación prospectiva del SLB, como subrogado del IC, como un predictor precoz y no invasivo del desarrollo de DPI grave.

• Proponer un modelo de estratificación del riesgo de desarrollo de DPI grave basado tanto en el SLB como en el IC 

MARCO TEÓRICO

Epidemiología y Factores pronósticos  Según el registro de la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)9 hasta junio de 2013 se habían realizado 47647 trasplantes pulmonares y 3772 trasplantes cardio-pulmonares en adultos en todo el mundo. La mediana de supervivencia de los pacientes trasplantados es de 5.6 años con una tasa de supervivencia del 88% a los 3 meses, del 79% al año, del 53% en los primeros 5 años y del 30% al cabo de 10 años12. Las causas fundamentales de fallecimiento tanto dentro de los 30 primeros días como durante el primer año postrasplante son la disfunción del injerto (DPI) y las infecciones12. Existen una serie de factores de riesgo asociados a una mayor mortalidad en el primer 

La hipertrofia ventricular también llamada hipertrofia cardíaca es una enfermedad que consiste en un aumento del grosor del músculo cardíaco (miocardio) que conforma la pared ventricular, tanto derecha como izquierda, secundaria a una alteración en la que el ventrículo debe esforzarse más para contraerse por tener que vencer un obstáculo como por ejemplo en la estenosis pulmonar valvular (estrechez de la apertura de la válvula que regula el paso de la sangre hacia los pulmones).

Sola, o en combinación con la dilatación, es causa común de cardiomegalia o crecimiento anormal del corazón.

En principio, su finalidad es mantener la tensión de pared, que, en virtud de la Ley de Laplace, es igual al producto de la presión intracavitaria por el radio de la cavidad dividido por el doble del espesor. El mantenimiento de la tensión de pared es necesario para evitar una dilatación progresiva de la cámara, y constituye uno de los principales mecanismos por el que el corazón se enfrenta a un aumento de la carga; este mecanismo es particularmente evidente en la sobrecarga de presión, como la que sigue a una hipertensión arterial o una estenosis aórtica. Pero también en casos de sobrecarga de volumen se produce cierto grado de hipertrofia ventricular, aunque en estos casos es «excéntrica», esto es, acompañada de dilatación de la cavidad. Por el contrario, en la sobrecarga de presión la hipertrofia es «concéntrica». 

Factores de riesgo La importancia de conocer qué factores se asocian a un mayor riesgo de desarrollar DPI radica en poder realizar una detección precoz que permita un tratamiento dirigido agresivo y temprano. Y lo que es más importante, una mejor estratificación del riesgo de los receptores que permitiría prevenir el desarrollo de DPI o disminuir su gravedad. En la literatura publicada al respecto, existen una serie de factores de riesgo consistentemente relacionados con el desarrollo de DPI. Dichos factores se pueden categorizar en factores del donante, del receptor y de la técnica quirúrgica. 

Factores del Receptor

Existen varias características del receptor que se han asociado con el desarrollo de DPI, pero en muchos casos la evidencia existente era inconsistente e incluso contradictoria. Recientemente, se ha publicado un metanálisis con la intención de precisar, incluso de forma cuantitativa, cuales son las características del receptor que se asocian a un riesgo aumentado de desarrollar DPI en el postoperatorio inmediato del TP37. En dicho metanálisis se han incluido 13 estudios, lo que supone un total de 10042 pacientes. Los resultados de este estudio muestran que el sexo femenino, la raza negra, el índice de masa corporal, el diagnóstico de FPI, sarcoidosis o HAP primaria y una presión de arteria pulmonar media (PAPm) elevada, se asocian significativa y consistentemente a un mayor riesgo de desarrollar DPI37. Se desconocen los posibles mecanismos que explican estos hallazgos. Alguna de las teorías sobre los resultados diferentes en función del sexo abogan por la influencia de factores inmunitarios y hormonales. 

Factores del Donante

Factores de la Técnica Quirúrgica

El tipo de trasplante (unilateral vs. bilateral) no ha demostrado tener ninguna relación con el desarrollo de DPI. Sin embargo, en estudios con tamaños muestrales pequeños puede existir confusión ya que el uso de circulación extracorpórea (CEC) o el porcentaje de pacientes con HAP es mayor en los trasplantes bilaterales. Sí son factores de riesgo el uso de CEC, probablemente en relación a la activación de la cascada inflamatoria con liberación de citoquinas y activación del complemento, y la politransfusión.

Prevención y Tratamiento

El Óxido Nítrico Inhalado (ONI )

Uso de CEC

La reintroducción progresiva del flujo sanguíneo.

Uso de una estrategia de ventilación protectora.

membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO)

CONCLUSIONES El VD, con su compleja geometría y sus mecanismos de adaptación únicos en las CC, continúaplanteando un verdadero reto a los cardiólogos deadultos. El mantenimiento de una función adecuada del VD y evitar la dilatación excesiva de esteson esenciales tanto si se encuentra en una posiciónsubpulmonar como si tiene una posición sistémica,e influyen en la capacidad de ejercicio y la morbimortalidad a corto y largo plazo. Aunque las intervenciones hemodinámicas para reducir la sobrecarga de volumen producida por la IT o la IPparece que aportan una mejora hemodinámica y dela clase funcional, continúan produciéndose cambios en cuanto al momento adecuado para practicarla cirugía valvular. En estos pacientes, lo más adecuado es que cardiólogos expertos en cardiopatíascongénitas en el adulto realicen evaluación y seguimiento en centros experimentados. Los nuevos tratamientos como los DAI y la TRC parecen prometedores en los casos de insuficiencia del VDsistémico, aunque son necesarios más estudios alrespecto. 

REFERENCIAS

1. González-Fernández C, González-Castro A, Rodríguez-Borregán JC, et al. Pulmonary venous obstruction after lung transplantation. Diagnostic advantages of transesophageal echocardiography. Clin Transplant. 2009; 23:975-80. 

2. Fadel BM, Abdulbaki K, Nambiar V, et al. Dual thrombosis of the pulmonary arterial and venous anastomotic sites after single lung transplantation: role of transesophageal echocardiography in diagnosis and management. J Am Soc Echocardiogr. 2007; 20: 438. 

3. McIlroy DR, Sesto AC, Buckland MR. Pulmonary vein thrombosis, lung transplantation, and intraoperative transesophageal echocardiography. J Cardiothorac Vasc Anesth.

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