#b&iart | Explore Tumblr Posts and Blogs

productresearchreport24 · 2 years

Text

Hemostats Market 2022: Challenges, Drivers, Analysis, Industry Share, and Forecast 2027

The report titled Hemostats Market offers detailed insights on the Hemostats industry entailing key information on its different market segments. The report gives an industry overview from around the world and covers the latest trends, market restraints, and investment opportunities, and conducts exclusive interviews of the Hemostats industry leaders to contribute to the report’s findings. The report discusses the buyers’ requirements and suggests strategic actions & business changes accordingly to the market players. Moreover, the natural, internal, and external barriers to progress are given in the report. The wider business environment of the Hemostats market and the industry challenges are included in the report.

Read Full Report at:

Growth prospects, leading trends, progress projections, key industries, and business innovations are the primary focus of the Hemostats study. A comprehensive Hemostats study is available for a number of key areas involved in the report. Furthermore, the Hemostats study examines present and potential consumer positions in terms of sales based on market goods around the globe.

Key Players in the Hemostats Market:

Baxter International Inc. (NYSE: BAX), Ethicon, C.R. Bard, B. Braun Melsungen AG, Medtronic plc (NYSE: MDT), Teleflex Incorporated (NYSE: TFX), Integra Life Sciences (NASDAQ: IART), Hemostasis LLC, Pfizer Inc. (NYSE: PFE), Stryker Corporation (NYSE: SYK), CyroLife Inc., GELITA MEDICAL GmbH, Marine Polymer Technologies Inc., Advanced Medical Solutions Group plc (LON: AMS), Meril Life Sciences Pvt. Ltd., Katsan Medical Devices, Tricol Biomedical Inc., STARSIL Hemostat, 3-D Matrix Medical Technology, Biom’Up, Medtrade Products Limited, Altaylar Medical, BioCer Entwicklungs-GmbH, Samyang Holdings Corporation, Unilene, Betatech Medical and others.

Hemostats Market Types:

Open

Minimally Invasive

Hemostats Market Applications:

Orthopedic Surgery

General Surgery

Neurological Surgery

Cardiovascular Surgery

Reconstructive Surgery

Gynecological Surgery

Others

Highlights of the Report:

The report gives information on all the active tenders in the Hemostats industry across the globe based on different categories. The important government notifications and change in regulations according to the latest updates is provided in the report.

The market size and forecast estimates of the Hemostats market is given in the report considering the economic, financial, and general business conditions prevailing in the Hemostats market from 2022 to 2027.

The report demonstrates the contribution of each segment and sector in the improvement of Hemostats market share, market size, and CAGR.

Request a sample report:

Regional Hemostats Market (Regional Output, Demand & Forecast by Countries):

North America (United States, Canada, Mexico) South America (Brazil, Argentina, Ecuador, Chile) Asia Pacific (China, Japan, India, Korea) Europe (Germany, UK, France, Italy) Middle East Africa (Egypt, Turkey, Saudi Arabia, Iran) And more.

Why Purchase This Market Research Report?

Critical issues and challenges the Hemostats market will be facing in the forecasted years are identified in the report to help market players align their business decisions and strategies accordingly.

The report identifies key trends facing the Hemostats market.

Trends responsible for global and regional economic growth of the Hemostats market are highlighted in the report to help market players in a critical understanding of the future of the Hemostats market.

The report conducts an assessment of the production and operational practices taking place in the marketplace.

The report presents the challenges faced by the leading geographies and nations from the pandemic and their reorientation of policies to survive the market.

The Report Attempts to Answer the Following Questions:

What will be the financial performance of North America, APAC, Europe, and Africa in the Hemostats market in 2022 and beyond?

Which companies are likely to succeed in the Hemostats market with the help of foreign companies, mergers and acquisitions and new product launches?

What are the strategy recommendation and business models for emerging market players?

Which are the Hemostats market’s largest manufacturing firms and most competitive firms?

Thanks for showing interest in the Hemostats Market research publication; you can also get individual chapter-wise sections or region / Country report versions like Germany, France, China, LATAM, GCC, North America, Europe, or Asia.

ABOUT US:

IndustryDataAnalytics is your single point market research source for all industries including pharmaceutical, chemicals and materials, energy resources, automobile, IT, technology and media, food and beverages, and consumer goods, among others.

Irfan Tamboli (Head of Sales) – Industry Data Analytics

+1 (704) 266-3234 | [email protected]

#Hemostats Market #Hemostats Market Analysis #Hemostats Market Top Companies #Hemostats Market Research #Hemostats Market Trends #Hemostats Market Size

0 notes

yeswearemagazine · 4 years

Photo

Party at noon (Jerusalem) You give me a piece of cake and tell me to eat, that I will feel better. But I prefer ice-cream and books. Both are worth the trouble of being cold. « What flavor? » you ask « Pot and fried onions ice-cream, have you ever tried? » . Better. © Tsipora Raphaël aka Visually Tsipora :

48 notes · View notes

researchnesterinsights · 2 years

Text

Wound Debridement Market with COVID-19 Impact Analysis includes, SWOT Analysis, Business Opportunity, Trends and Forecast to 2029

Research Nester released a report titled “Wound Debridement Market: Global Demand Analysis & Opportunity Outlook 2029” which delivers detailed overview of the global wound debridement market in terms of market segmentation by product, wound type and region.

Further, for the in-depth analysis, the report encompasses the industry growth indicators, restraints, supply and demand risk, along with detailed discussion on current and future market trends that are associated with the growth of the market.

The wound debridement market is projected to grow with a moderate CAGR during the forecast period, i.e., 2021-2029 on account of the increasing incidence of wounds due to diabetes, venous leg ulcers and surgeries are expected to fuel the progress of this market. The growth of the market can also be attributed to factors such as the increasing geriatric population and increasing wound infections. Globally, the annual incidence of diabetic foot ulcer is between 9.1 to 26.1 million.

The market is segmented based on product into gel and ointment, medical debridement pads, medical gauzes, enzymatic debridement products and, others, out of which, the gels segment is anticipated to grab the largest share by the end of 2021 as gels are having property to avoid enzymatic activity and drug interaction with food and drinks. In addition, no inflammation, less bleeding, removal of necrotic tissue safely and without infection are some factors that are contributing to the growth of this segment.

Request Sample For More Information@ https://www.researchnester.com/sample-request-2958

On the basis of region, the market is segmented into North America, Europe, Asia Pacific, Latin America, and the Middle East & Africa, out of which, the wound debridement market in the Asia Pacific is projected to grow at the highest CAGR throughout the forecast period. Currently, the market in North America holds the largest share. This can be attributed presence of developed medical infrastructure and increasing patient awareness coupled with rising disposable income and soaring need for quality medical products and services in the region.

Increasing Prevalence Wounds due to Chronic Diseases such as Diabetes to Drive the Market Growth

As per the analysis of American Diabetes Association, diabetes affects 30 million people in the US and more than 415 million people worldwide.

The growth of the wound debridement market is influenced by factors such as the increased prevalence of diabetes & related wounds, an increase in the number of surgical procedures and an increasing geriatric population. Additionally, the rising emphasis on the production of improved care solutions together with the tremendous burden of diseases is therefore projected to push the demand for wound debridement.

This report also provides the existing competitive scenario of some of the key players of the global wound debridement market which includes company profiling of Smith & Nephew plc (LON: SN), Coloplast A/S (CPH: COLO-B), ConvaTec Group Plc (LON: CTEC), Lohmann & Rauscher, Integra Lifesciences Holdings Corporation (NASDAQ: IART), Zimmer Biomet Holdings Inc. (NYSE: ZBH), Misonix Inc. (NASDAQ: MSON), MediWound Ltd. (NASDAQ: MDWD) among others. The profiling enfolds key information of the companies which encompasses business overview, products and services, key financials and recent news and developments. On the whole, the report depicts detailed overview of the global wound debridement market that will help industry consultants, equipment manufacturers, existing players searching for expansion opportunities, new players searching possibilities and other stakeholders to align their market centric strategies according to the ongoing and expected trends in the future.

Grab PDF Sample For More Information@ https://www.researchnester.com/sample-request-2958

About Research Nester

Research Nester is a one-stop service provider with a client base in more than 50 countries, leading in strategic market research and consulting with an unbiased and unparalleled approach towards helping global industrial players, conglomerates and executives for their future investment while avoiding forthcoming uncertainties. With an out-of-the-box mindset to produce statistical and analytical market research reports, we provide strategic consulting so that our clients can make wise business decisions with clarity while strategizing and planning for their forthcoming needs and succeed in achieving their future endeavors. We believe every business can expand to its new horizon, provided a right guidance at a right time is available through strategic minds.

Contact for more Info:

AJ Daniel

Email: [email protected]

U.S. Phone: +1 646 586 9123

U.K. Phone: +44 203 608 5919

#Wound Debridement Market #Wound Debridement Market Trends

0 notes

market-researcher · 3 years

Text

Surgical Adhesives and Sealants Market Size, Demand, Competitive Analysis, Growth Factors, And Key Players

Research Nester released a report titled “Surgical Adhesives and Sealants Market: Global Demand Analysis & Opportunity Outlook 2027” which delivers detailed overview of the global surgical adhesives and sealants market in terms of market segmentation by material, by application, by end user and by region.

Further, for the in-depth analysis, the report encompasses the industry growth drivers, restraints, supply and demand risk, market attractiveness, BPS analysis and Porter’s five force model.

Surgical adhesives and sealants are substances used for the closure of a surgical incision after the completion of a surgery. These can be either naturally or synthetically derived and are rapidly being used in place of other conventional methods. The market for surgical adhesives and sealants is anticipated to observe a CAGR of around 9.5% during the forecast period, i.e., 2019-2027. The significant growth rate can be attributed to the rising healthcare spending as well as a greater number of surgeries taking place globally. The market is segmented by material, by application, by end user and by region. Out of these, the material segment is further bifurcated into synthetic and natural sealants and adhesives, out of which, the natural sealants and adhesives segment is estimated to observe the highest market growth during the forecast period. This can be as a consequence of preference of natural materials over synthetic ones since synthetic sealants and adhesives have a chance of creating an undesirable inflammatory immune response.

Request Sample Data To Learn More About This Report @ https://www.researchnester.com/sample-request-2019

Surgical adhesives and sealants market in North America is anticipated to hold the largest share on account of high rate of development and manufacturing of surgical adhesives and sealants in the region, mainly in countries such as the United States. Moreover, the market in Asia-Pacific region is estimated to observe the highest growth rate during the forecast period as a result of rapidly developing healthcare infrastructure and a large patient population requiring surgical treatments.

Growing Demand for Improved Patient Outcome to Support the Market Growth

The growing demand for improved surgical procedures in hospitals on account of rising number of patients along with better healthcare facilities facilitates the requirement for surgical adhesives and sealants, which is therefore estimated to drive the market growth significantly. However, the various side-effects of surgical adhesives and sealants including immune responses that make them unsuitable for internal surgeries are anticipated to inhibit the market growth.

This report also provides the existing competitive scenario of some of the key players of the global surgical adhesives and sealants market which includes company profiling of Baxter International, Inc. (BAX), Johnson & Johnson Services, Inc. (JNJ), Cohera Medical, Inc., Becton, Dickinson and Company (BDX), B. Braun Melsungen AG, CryoLife, Inc. (CRY), Integra LifeSciences Corporation (IART), Adhesys Medical GmbH, Sealantis and Tissuemed Ltd. The profiling enfolds key information of the companies which encompasses business overview, products and services, key financials and recent news and developments. On the whole, the report depicts detailed overview of the global surgical adhesives and sealants market that will help industry consultants, equipment manufacturers, existing players searching for expansion opportunities, new players searching possibilities and other stakeholders to align their market centric strategies according to the ongoing and expected trends in the future.

Request Sample Data To Learn More About This Report @ https://www.researchnester.com/sample-request-2019

About Research Nester:

Research Nester is a leading service provider for strategic market research and consulting. We aim to provide unbiased, unparalleled market insights and industry analysis to help industries, conglomerates and executives to take wise decisions for their future marketing strategy, expansion and investment etc. We believe every business can expand to its new horizon, provided a right guidance at a right time is available through strategic minds. Our out of box thinking helps our clients to take wise decision so as to avoid future uncertainties.

Contact for more Info:

AJ Daniel

Email: [email protected]

U.S. Phone: +1 646 586 9123

U.K. Phone: +44 203 608 591

#Surgical Adhesives and Sealants Market

0 notes

bijectiveandinvertible · 1 month

Text

Shunshui and Ukitake: Final Goodbye

#b&iart #fanart #bleach #bleach tybw #shunsui kyoraku #jushiro ukitake #shunuki

44 notes · View notes

ninjacapital · 4 years

Photo

#ВВП #РФ 🐻 и #США 🗽 Анонимный опрос о масштабе обрушения ♨️ роста ВВП в 2020 is.gd/abzVvs https://www.instagram.com/p/B-iaRt-IBKP/?igshid=p4c25z7a34n0

#ввп #рф #сша

0 notes

black-caviar-book-club · 7 years

Photo

#Rock Solid Story Telling by J.L. Lahey. EpicFantasyFction: The Sorceress's Apprentice: Plan-B IART

0 notes

khamgiodau · 6 years

Text

NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

I. Định nghĩa

Nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) là rối loạn nhịp nhanh có phức bộ QRS hẹp ( giây) phản ánh kích hoạt nhanh chóng của các tâm

thất thông qua hệ thống His- Purkinje bình thường, do đó cho thấy rối loạn nhịp bắt nguồn ở trên hoặc trong bó His. Các vị trí xuất phát có thể ở nút xoang, tâm nhĩ, nút nhĩ thất (AV), bó His hoặc các vị trí kết hợp.

Một số SVT có phức bộ QRS rộng do có kích thích sớm qua đường phụ hoặc bị dẫn truyền lệch hướng, blốc nhánh bó từ trước hoặc xuất hiện khi có nhịp nhanh.

Trong phần này tập trung vào nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất và nhịp nhanh vào lại nhĩ thất.

II. Nguyên nhân và cơ chế

Nguyên nhân phức tạp nhưng đều do một trong các cơ chế có thể gây ra gồm:

- Cơ chế vào lại.

- Tính tự động và các hoạt động khởi kích, gồm:

• Tính tự động bình thường gia tăng.

• Tính tự động bất thường.

• Hoạt động khởi kích.

III. Yếu tố nguy cơ

Bất kỳ điều kiện ảnh hưởng hoặc gây tổn thương cơ tim đều làm tăng nguy cơ nhịp nhanh. Các yếu tố nguy cơ có thể là:

- Bệnh tim thực thể.

- Bệnh hô hấp ảnh hưởng đến tim.

- Tăng huyết áp.

- Hút thuốc.

- Sử dụng nhiều rượu.

- Sử dụng nhiều caffeine.

- Sử dụng các loại thuốc kích thích.

- Tâm lý căng thẳng hoặc lo âu.

- Yếu tố nguy cơ khác:

• Lớn tuổi

• Yếu tố gia đình...

IV. Chẩn đoán

4.1. Dịch tễ

Các cơn nhịp nhanh trên thất chiếm tỷ lệ 35/100.000 người/năm.

4.2. Lâm sàng

Khi bệnh nhân có tần số > 100 ck/phút cần dựa vào các yếu tố sau để chẩn đoán.

4.2.1. Bệnh sử

- Thời gian khởi phát cơn nhịp nhanh,

- Yếu tố khởi phát.

- Triệu chứng trong cơn nhịp nhanh.

- Tần suất các cơn nhịp nhanh trước đây và điều trị trước đây.

- Tiền sử bệnh tim mạch và bệnh lý nội khoa khác.

- Tất cả các thuốc đã và đang điều trị.

4.2.2. Triệu chứng lâm sàng

Lâm sàng phụ thuộc vào tần số nhịp nhanh, huyết áp và kết quả tưới máu tổ chức, các bệnh đi kèm và sự nhạy cảm của bệnh nhân. Có thể có triệu chứng sau:

- Đánh trống ngực.

- Ngất hoặc gần ngất.

- Đầu óc quay cuồng hay chóng mặt.

- Toát mồ hôi.

- Đau ngực.

- Khó thở.

- Bệnh nhân thường trong trạng thái hoảng sợ, lo lắng.

- Nhịp nhanh đôi khi là dấu hiệu duy nhất ở bênh nhân khỏe mạnh và dự trữ huyết động tốt.

- Bệnh nhân có dự trữ huyết động kém có thể có khó thở nhanh và tụt huyết áp, ran ở phổi, tiếng tim T3 và tĩnh mạch cổ nổi.

4.3. Cận lâm sàng

4.3.1. Điện tâm đồ

Cần thực hiện ngay khi có thể. Phân tích ECG cho phép xác định nhịp nhanh và phân loại các loại nhịp nhanh trên thất gồm:

Nhịp nhanh nguồn gốc tổ chức nhĩ

Nhịp nhanh xoang

Nhịp nhanh xoang không phù hợp

Nhịp nhanh vào lại tại nút xoang (SANRT)

Nhịp nhanh vào lại trong nhĩ (IART)

Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

Nguồn gốc bộ nối AV

Nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất (AVNRT)

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT)

Nhịp nhanh bộ nối

Nhip nhanh lạc chỗ bộ nối ở trẻ em (Junctional ectopic tachycardia in children)

Nhịp nhanh bộ nối không thành cơn ở người lớn (Nonparoxysmal junctional tachycardia in adults)

4.3.1.1. Các nhận định chung dấu hiệu ECG của nhịp nhanh trên thất

a. Cơn tim nhanh thường khởi phát và kết thúc đột ngột, cơn có thể từ vài giây, vài phút đến nhiều giờ, nhiều ngày.

b. Cơn thường được khởi phát do một ngoại tâm thu nhĩ hoặc ngoại tâm thu thất.

c. Tần số tim thường từ 140 - 250 nhịp/phút, rất đều.

d. Sóng P:

- Hình dạng: thường khác với P cơ sở. Trừ nhịp nhanh vào lại tại nút xoang.

- P âm ở D2 D3 aVF (nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất)

- Vị trí: sóng P có thể không nhìn thấy vì chồng lên phức bộ QRS và bị che khuất trong phức bộ QRS. Sóng P trong một số trường hợp nhô ra ở phần cuối của phức bộ QRS tạo ra hình ảnh “giả sóng r’” ở V1 và “giả sóng s’” ở D2, D3, aVF, làm trông giống hình ảnh blốc nhánh phải không hoàn toàn (trong AVNRT).

- Sóng P có thể tách khỏi QRS và đi sau QRS, rơi vào đoạn ST với RP < PR (AVRT do dường phụ nhĩ - thất và vòng vào lại chiều xuôi).

e. Phức bộ QRS: Trong cơn nhịp nhanh thường hẹp < 0.12giây, có hình dạng giống QRS cơ sở lúc nhịp xoang. Tuy nhiên những trường hợp sau QRS giãn rộng:

- Có blốc nhánh từ trước.

- Nhịp nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng.

4.3.1.2. Nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất (AVNRT):

- Tần số 150-200/phút.

- Sóng P lẫn vào trong QRS hay ngay sau QRS.

- Khoảng RP ngắn trong nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất điển hình và RP dài trong nhịp nhanh vào lại tại nút nhĩ thất không điển hình.

Hình 1. Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

4.3.1.3.Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT):

- Đặc trưng bằng đường phụ ngoài nút nối với nhĩ và thất.

- Có sóng delta trong quá trình nhịp xoang nếu có dẫn truyền xuôi qua đường phụ, đưa đến chẩn đoán hội chứng Wolff-Parkinson-White

(wpW).

- Sóng delta không có trong orthodromic AVRT, loại này thường gặp nhất ở các bệnh nhân WPW (chiếm 90% loạn nhịp này) tần số 150-250/phút, QRS hẹp trong dạng nhịp nhanh thể orthodromic.

- Có sóng delta làm QRS rộng trong dạng nhịp nhanh thể antidromic (10%).

- Sau khi kết thúc cơn nhịp nhanh cần đo ECG trong nhịp xoang để sàng lọc hội chứng WPW.

Hình 2. Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất thể orthodromic.

4.3.I.4. Nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT)

- Nhịp nhanh > 100 ck/ph.

- Có ≥ 3 sóng P có hình dạng và PR khác nhau.

- Thường hay gặp ở các bệnh nhân có bệnh phế quản tắc nghẽn mãn tính.

- Có thể sử dụng theophyllin là yếu tố thúc đẩy.

Hình 3. Nhịp nhanh nhĩ đa ổ (MAT)

4.3.I.5. Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh trên thất QRS rộng với nhịp nhanh thất

Đôi khi rất khó khăn. Dựa vào tiêu chuẩn Brngada (xem thêm phác đồ nhịp nhanh thất). Bảng dưới đây so sánh hình dạng sóng trên các chuyển đạo trước tim.

4.3.I.5. Dựa vào kết quả điều trị để chẩn đoán phân biệt các loại nhịp nhanh trên thất. (xem lưu đồ)

4.3.2. Xét nghiệm khác:

- CK-MB, TnI, có thể Pro- BNP.

- Ion đồ máu

- Công thức máu

- TSH, T3, T4, T4 tự do

- Nồng độ digoxin máu.

- Chụp X- quang ngực thẳng

- Siêu âm tim Doppler màu

- Holter ECG trong trường hợp chưa phân định được cơn nhịp nhanh hoặc cần thêm các bằng chứng về rối loạn nhịp khác.

- Test Adenosine và các thủ thuật kích thích phó giao cảm có thể hỗ trợ cho chẩn đoán và điều trị.

- Thăm dò điện sinh lý tim: giúp chẩn đoán cơ chế nhịp nhanh trên thất, vị trí con đường phụ và vòng vào lại. Thường làm kết hợp với quá trình can thiệp điện sinh lý như loại trừ các đường phụ và các ổ loạn nhịp bằng năng lượng tần số radio (RFA).

✓. Điều trị

5.1. Điều trị cấp cứu cắt cơn nhịp nhanh

5.1.1. Trường hợp nhịp nhanh trên thất có huyết động không ổn định:

Bệnh nhân có tụt huyết áp: huyết áp tâm thu <90mmHg. Trường hợp bệnh nhân có tăng huyết áp, huyết áp tâm thu giảm > 40 mmHg so với huyết áp trước cơn được coi như rối loạn huyết động.

- Rối loạn tri giác, co giật.

- Chân tay lạnh.

- Đau thắt ngực.

- Phù phổi cấp.

→ Chuyển nhịp bằng sốc điện đồng bộ ngay: năng lượng khởi đầu 50 J đến 100 J.

5.1.2. Trường hợp huyết động ổn định

Việc điều trị cấp cứu được thực hiện theo các bước, gồm :

Các thủ thuật cường phế vị:

- Xoa xoang cảnh :

• Không thực hiện nếu bệnh nhân: có ngất xoang cảnh, có tiền sử tai biến mạch máu não thoáng qua, bệnh lý động mạch cảnh, người vừa có nhồi máu cơ tim trước đó 6 tháng và > 65 tuổi.

• Bệnh nhân nằm ngửa, quay mặt về đối bên, xoa nhẹ nhàng từng bên từ 10-20s, sau đó chuyển sang bên kia.

• Không nên tiến hành xoa đồng thời hai bên.

- Nghiệm pháp Valsalva:

• Hít thở thật sâu, rồi thở ra thật mạnh, trong khi không cho khí ra ngoài bằng đóng nắp thanh môn. Thủ thuật này có thể làm bằng cách cho bệnh nhân thổi thật nhanh và mạnh vào đầu ống cao su của máy đo huyết áp đồng hồ sau khi bỏ quả bơm ra và buộc chặt băng quấn của máy đo. Thổi khi kim chỉ áp lực lên trên 40 mmHg là đạt yêu cầu.

• Tác dụng của xoa xoang cảnh và Valsava sẽ tăng nếu bệnh nhân đã được dùng digitalis và các thuốc chống loạn nhịp khác trước đó.

• Các thủ thuật như ấn nhãn cầu: nuốt một miếng bánh to, chúng tôi khuyên không nên làm.

• Trong quá trình trên cần theo dõi trên monitoring điện tâm đồ, ghi lại hoặc nghe tim để xử lý các trường hợp nhịp quá chậm hoặc vô tâm thu sau cơn nhịp nhanh, khi cần đấm vào trước tim để kích thích tim đập trở lại tránh cơn ngừng kéo dài và cho các thông tin để xác định chẩn đoán.

Các thuốc cắt cơn

Adenosin : là một thuốc có tác dụng gây cường phế vị mạnh, làm chậm dẫn truyền, gây blốc ở nút nhĩ thất phá vỡ được vòng vào lại cắt được cơn nhanh trên thất.

- Thuốc có nửa đời sống rất ngắn < 10s và thải trừ hoàn toàn khỏi huyết

tương trong 30s nên phải tiêm tĩnh mạch thật nhanh (1-2s).

- Thuốc có thể gây ngừng tim ngắn vài giây hoặc nhịp chậm sau khi cắt cơn.

- Tác dụng phụ : gây cảm giác bồn chồn khó chịu.

- Liều lượng :

• Tiêm tĩnh mạch 1 ống - 6mg.

• Nếu không kết quả sau 2-3 phút tiêm liều thứ 2 hoặc thứ 3 là 12mg. Nếu sau 3 liều không kết quả thì chuyển thuốc khác.

- Nên chuẩn bị atropin để đề phòng nhịp quá chậm (0,5-1mg tiêm TM).

- Chống chỉ định :

• Những trường hợp có hội chứng nút xoang bệnh lý.

• Những trường hợp đã dùng các thuốc ức chế nút xoang hoặc nút Tawara.

• Chống chỉ định tuyệt đối ở bệnh nhân hen phế quản.

• Nếu sau khi tiêm bệnh nhân có vô tâm thu trên monitor hoặc ngất cần đấm mạnh vào vùng trước xương ức cho tim đập trở lại.

Verapamil (Isoptin - ống 5mg) : tiêm tĩnh mạch chậm trong 2-3phút, liều lượng: 2,5mg/lần, nếu cần thiết có thể tiêm thêm các liều 2,5mg/lần sau 15 -30phút, khi tình trạng huyết động ổn định.

- Verapamil làm giảm sức co bóp cơ tim rất mạnh nên chỉ dùng cho

những trường hợp chức năng tim tốt và huyết động ổn định.

- Chống chỉ định:

• Suy tim.

• Huyết áp thấp.

• Tiền sử có hội chứng nhịp nhanh chậm.

• Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất chiều ngược (hội chứng WPW điển hình).

Diltiazem: liều 0,25mg/kg, tĩnh mạch chậm. Thuốc này ức chế sự co bóp cơ tim ít hơn Verapamil. Nếu liều trên không cắt được cơn có thể cho liều 0,35mg/kg sau 15-30 phút nếu cần thiết và sau đó truyền 5-15mg/giờ.

- Chống chỉ định: Tương tự như Verapamil Chẹn beta giao cảm:

Esmolol: Là một chẹn bêta giao cảm có tác dụng ngắn, liều lượng TM : 250-500pg/kg trong 1-2 phút. Sau đó truyền duy trì 50-200pg/kg/phút. Thuốc có thời gian bán huỷ ngắn: 8 phút Metoprolol: Liều lượng 5mg trong thời gian 2 phút; có thể cho liều thứ 2 sau 15 phút

Propranolol: liều lượng:0.15mg/kg, trong thời gian 2 phút

- Tác dụng bất lợi chính của các thuốc chẹn beta giao cảm:

• Hạ huyết áp.

• Blốc nhĩ thất.

• Giảm sức bóp cơ tim gây suy tim.

Chống chỉ định của các thuốc chẹn beta giao cảm:

• Hen phế quản và các bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

• Suy tim, huyết áp thấp.

Amiodanone (biệt dược: Cordarone, Sedacorone... ống 150mg).

- Tiêm tĩnh mạch chậm: trong trường hợp cần cắt cơn nhanh, nhưng chỉ dùng khi chức năng tim còn tốt, huyết động ổn định.

- Thông thường và an toàn: pha 1 ống (150mg) + 20ml (bơm tiêm điện) đến 50 ml (không có bơm tiêm điện) huyết thanh đẳng trương truyền tĩnh mạch chậm trong 10 phút đến 15 phút.

- Truyền tĩnh mạch: 2 ống liều 5mg/kg. ở người lớn thường dùng 2 ống (300mg) pha trong 100-150ml huyết thanh đẳng trương truyền TM nhanh trong khoảng 60 phút. Không nên pha nồng độ thấp và truyền chậm vì hiệu quả cắt cơn thấp.

- Tuy ít làm giảm sức co bóp cơ tim nhưng do dùng tiêm tĩnh mạch chậm hoặc truyền nhanh có thể một số trường hợp hạ huyết áp nên cần theo dõi huyết động khi sử dụng Cordarone đường tĩnh mạch.

Dronedarone: tương tự như amiodarone nhưng không gây độc với gan, thận.

- Chống chỉ định: suy tim nặng.

- Liều dùng 400mg/12giờ.

Digitalis: là thuốc có hiệu quả và an toàn nhưng cần mất vài giờ để có tác dụng.

- Liều lượng: Digoxin 0,5mg; Isolanide, Cedilanide 0,4mg tiêm tĩnh mạch, sau 4-6 giờ có thể cho lại nếu cần hoặc sau đó 0,25 - 0,125mg cứ 2-4h/lần. Tổng liều 1- 1,25mg/ngày.

- Với trẻ nhỏ nên dùng digitalis trước tiên nếu như các thủ thuật cường phế vị thất bại.

- Nên dùng digitalis trong trường hợp cơn tim nhanh có kèm suy tim Amiodarone, Ibutinide, Procainamide (TM) , Flecainide (TM) là những

thuốc được lựa chọn trong nhịp nhanh trên thất tiền kích thích.

Các biện pháp cắt cơn nhịp nhanh trên thất khác

Tạo nhịp: Thường được chỉ định khi các biện pháp trên không hiệu quả.

Máy tạo nhịp phát ra một loạt các xung động với mục đích một trong các xung động đó xâm nhập được vào vòng vào lại và như vậy sẽ phá vỡ vòng vào lại làm cắt được cơn tim nhanh. Tạo nhịp cắt cơn tim nhanh trên thất có thể :

- Tạo nhịp vượt tần số.

- Tạo nhịp dưới tần số.

- Tạo nhịp qua thực quản hoặc trong buồng tim.

Sốc điện chuyển nhịp: được chỉ định khi:

- Các cơn tim nhanh trên thất có huyết động không ổn định cần phải cắt cơn ngay.

- Các thuốc adenosin, verapamil có chống chỉ định hoặc không có hiệu quả.

- Các biện pháp và thuốc khác không hiệu quả.

• Liều điện : bắt đầu 50 - 100J, khi cần sẽ tăng liều điện.

• Sốc đồng bộ.

• Không sốc điện nếu có nhiễm độc digitalis hoặc nhịp nhanh nhĩ bị blốc nghi do ngộ độc digitalis.

5.1.3. Điều trị lâu dài và dự phòng cơn nhịp nhanh trên thất

Việc lựa chọn thuốc để điều trị dự phòng hoặc điều trị triệt để cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất tuỳ thuộc vào biểu hiên lâm sàng của từng loại nhịp nhanh trên thất.

5.1.4. Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất

Khuyến cáo điều trị lâu dài nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất dung nạp kém, huyết động không ổn định

+ Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter ( Chỉ định loại I).

+ Verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm, sotalol, amiodarone (Chỉ định loại Ilb).

- Verapamil: uống; liều lượng: 80 - 240mg/ ngày.

- Metoprolol: uống; liều lượng: 50-200mg/ngày.

- Bisoprolol: uống; liều lượng: 2.5-10mg/ngày.

- Atenolol: uống 50-100mg/ngày.

- Propranolol: uống; 40-240mg/ngày.

- Digoxin: uống; liều lượng: 0.125-0.375mg/ngày.

- Sotalol: uống ; 80-320mg/ngày.

- Amiodarone: uống; 200mg/ngày.

Flecainide, propafenone ( Chỉ định loại IIb)

- Flecainide: uống; liều lượng: 100-300mg/ngày.

- Propafenone: uống; liều lượng: 300-600mg/ngày.

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát có triệu chứng

- Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter ( Chỉ định loại I).

- Verapamil (Chỉ định loại I) ( liều lượng như trên).

- Diltiazem, chẹn bêta giao cảm ( Chỉ định loại I ).

- Digoxin (Chỉ định loại IIb).

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất tái phát, không đáp ứng với chẹn beta giao cảm hoặc chẹn kênh canxi và bệnh nhân không muốn điều trị bằng RF.

+ Flecainide, Propafenone, Sotalol: uống. ( Chỉ định loại IIa).

- Amiodarone : uống; (Chỉ định loại IIb).

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất có cơn thưa hoặc cơn đầu tiên nhưng bệnh nhân mong muốn điều trị triệt để:

- Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter ( Chỉ định loại I)

Nhịp nhanh trên thất, nhưng thăm dò điện sinh lý tim chỉ thấy đương dẫn truyền kép tại nút nhĩ thất hoặc một nhát echo nhưng không gây được cơn nhịp nhanh:

+ Verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm, Flecainide, Propafenone (Chỉ định loại I).

+ Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter ( Chỉ định loại I).

Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất, cơn thưa và dung nạp tốt:

+ Không điều trị gì ( Chỉ định loại I).

+ Nghiệm pháp cường phế vị ( Chỉ định loại I).

+ Luôn mang thuốc trong túi ( Chỉ định loại I).

+ Verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm ( Chỉ định loại I).

+ Triệt bỏ đường dẫn truyền chậm qua catheter ( Chỉ định loại I).

5.1.5. Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất do đường phụ nhĩ - thất

Khuyến cáo điều trị lâu dài các rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có hội chứng WPW.

a. Các rối loạn nhịp tiền kích thích, có triệu chứng, dung nạp tốt ở bệnh nhân WPW:

- Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter (Chỉ định loại I).

- Dùng Flecainide, Propafenone (Chỉ định loại IIa).

- Sotalol, amiodarone, chẹn beta giao cảm (Chỉ định loại IIa).

- Không dùng: Digoxin, diltiazem, verapamil (Chỉ định loại III).

b. Hội chứng WPW có rung nhĩ với tần số thất nhanh hoặc cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất dung nạp kém:

- Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter (Chỉ định loại I).

c. Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất có dung nạp kém (không có tiền kích thích):

- Triệt bỏ đường dẫn truyền phụ qua Catheter (Chỉ định loại I).

- Flecainide, Propafenone (Chỉ định loại IIa).

- Sotalol, amiodarone (Chỉ định loại IIa).

- Chẹn beta giao cảm (Chỉ định loại IIb).

- Không dùng: Digoxin, diltiazem, verapamil (Chỉ định loại III).

d. Cơn nhịp nhanh vào lại nhĩ thất lần đầu hoặc thưa

- Không cần điều trị (Chỉ định loại I).

- Thủ thuật cường phế vị (Chỉ định loại I).

- Luôn mang thuốc trong túi: verapamil, diltiazem, chẹn beta giao cảm (Chỉ định loại I)

- Triệt bỏ bằng RF (Chỉ định loại IIa).

- Sotalol, amiodarone (Chỉ định loại IIb).

- Flecainide, propafenone (Chỉ định loại IIb).

- Không dùng Digoxin.

e. Tiền kích thích không có triệu chứng

- Không điều trị (Chỉ định loại I).

- Triệt bỏ bằng RF (Chỉ định loại IIa).

5.2. Biến chứng

- Biến chứng cấp tính: rối loạn huyết động dẫn đến sốc. Điều trị sốc.

- Biến chứng mạn: có thể gây bệnh cơ tim do nhịp nhanh, giãn lớn tim và suy tim. Điều trị vẫn là điều trị loạn nhịp kết hợp với điều trị triệu chứng suy tim.

VI. Lưu đồ xử trí

Lưu đồ 1. Chẩn đoán nhịp nhanh trên thất

Lưu đồ 2. Chẩn đoán dựa vào kết quả điều trị

Lưu đồ 3. Điều trị nhịp nhanh trên thất.

I. Tiên lượng và phòng ngừa

- Tiên lượng của SVT ngày nay đã thay đổi nhờ tiến bộ của thuốc và điều trị điện sinh lý can thiệp.

- Kỹ thuật chẩn đoán và loại bỏ các đường bất thường, cũng như các ổ gây ra loạn nhịp bằng năng lượng tần số radio qua catheter đã giải quyết khỏi với tỷ lệ khá cao từ 70 đến trên 90%, đặt biệt là AVNRT và AVRT.

- Phường ngừa trên hai phương diện:

+ Loại trừ các yếu tố nguy cơ + Uống thuốc chống tái phát (như trình trên)

Tài liệu tham khảo

1. Leonard I Ganz, MD, FHRS, FACC. Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation of narrow QRS complex tachycardias. This topic last updated: thg 11 1, 2013.

2. Philip J Podrid, MD. Leonard I Ganz, MD, FHRS, FACC. Clinical features and treatment of ventricular arrhythmias during acute myocardial infarction. This topic last updated: thg 11 1, 2013.

3. Luigi Di Biase, MD, PhD, FHRS. Edward P Walsh, MD. Treatment of symptomatic arrhythmias associated with the Wolff-Parkinson-White syndrome. This topic last updated: thg 11 1, 2013.

4. Link MS. Clinical practice. Evaluation and initial treatment of supraventricular tachycardia. N Engl J Med 2012; 367:1438.

5. Smith GD, Dyson K, Taylor D, et al. Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3:CD009502.

6. Blomstrốm-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias--executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias). Circulation 2003; 108:1871.

.Bài viếtNHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT xuất hiện l��n đầu tại website http://khamgiodau.com

0 notes