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444names · 2 years

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american states pasted thrice + spanish and tolkienesque forenames

Adebar Adeór Adrio Adrodelia Aeles Agunda Aidalenia Alasth Alcoberta Alfaster Algas Alion Almoilda Almond Alorn Alvadolomo Amarvelia Amieleo Amilri Amirene Amlin Amron Anata Ancarlado Andilúk Andio Andor Anesto Anieleo Anuel Aradil Aragrique Araherto Araii Aratry Arcecto Arcel Ardilasour Ardio Ardionia Arenna Arfin Argiren Argoron Arindurio Armil Arodessa Astvirel Augdana Aulwinyë Aursetts Auruf Avielita Bagothemin Balbelmo Balvel Bardo Barindil Beagaranta Bectir Begil Belendalas Beleron Belorn Beluca Bendio Bendoldë Benia Beonieto Berebel Berieliryo Berin Berto Bofinna Bofinzag Bolilatan Bolorgil Bomin Bomirey Brahar Brandor Brang Brion Brizog Briën Brían Calthmor Canail Candor Cardo Carman Carta Cating Celargoli Celiandor Celvin Centa Cephippil Cesti Cetho Cethôr Charos Chundo Ciano Ciardes Cilda Clano Clascel Cloth Cobar Cornifad Cotius Covain Crielisio Crunga Culro Dallorio Damdís Danor Darvion Deldana Delipe Delwin Derioracar Didorina Dilimbarn Doregoros Dorth Durundiry Déodo Ecara Edadûn Edmue Egundrican Elangtomo Elebelene Elene Elinbrata Elithine Elmaelum Elmon Emita Emnarwalad Enborweneb Enthorna Ersesteo Essas Essusto Estina Estingto Eulbecto Eäredh Eäretharo Eärna Faber Fabla Fadorto Faerog Fandriën Fariquel Feldar Felfo Felia Felta Ferdor Ferimë Ferthor Finar Finath Findil Fingar Fladramir Flodwiscor Flomena Flomil Flour Fracionia Fraugo Frenwë Frern Frina Fréagramon Fréawa Fuingon Fuisirgil Fulicecth Fulwin Fundil Furdo Furino Fëanto Fírio Gabigo Gabiguna Galanton Galfwinho Ganarli Garlia Gelmanda Gilin Gillaur Girgimir Glicelan Glito Glomasto Gonto Graphi Gravorna Gronso Grosererut Gualdë Guillupero Gundisa Gusto Gwaida Gwaratan Hagolomund Hairylven Halfir Handalend Hawaer Hawingtola Helluzgar Hemaego Herthir Herto Hilvego Hiryatan Hosta Hugero Hundiana Hundraul Hyarvi Hyathel Hámon Húricos Idamdís Ididre Iduruber Ildamachia Ilicellons Imanue Imron Inariethôr Inewyn Inist Iscar Ishar Isinia Isouro Ivalmar Jainaia Jaitavora Jamundur Javina Javio Javitaril Javor Jestel Joaque Joaquel Jontina Josanork Josari Josarta Joses Juadrin Jualbecia Jualia Juanes Juant Julan Kangusto Kannest Kendirgond Kendoria Kílio Kílito Laulio Lebalindor Lecth Lejan Lejavorto Lendra Leofin Limod Litand Lodork Lothamûl Louielen Louissir Lucel Lucildo Lucio Lucky Luilia Léowfa Maciaras Macuanis Madam Maelanho Magund Maldo Malegolon Maleth Manarn Manito Mantannoil Maridrodel Masado Masouist Masta Mastiana Mathil Matur Maurdo Mayar Menne Micaragro Micisil Minwë Moiloth Moresulas Mírio Nagrório Nakillena Nalisiara Nebrin Nehta Nereania Newjer Nidenka Nifurseth Nimir Nithoroxa Noisa Nurodo Ohergorn Oherio Ohilianna Ohtandóm Ohtaruma Oklad Oridan Ormisimael Ornelia Ortomicel Palaimlito Paloros Patil Paulbend Pelio Penen Penwë Peren Peron Perth Phielwin Pithamonwë Prifinatts Racia Rafréago Rahindraul Rahodoron Ratimo Rauhúril Reagon Regolia Rencin Rendena Rielinagon Robucarwen Romundur Ronio Ruberegon Ruman Rúmer Saacio Sampshelia Sanandon Sasth Sessio Shelouil Shissa Shuna Silindo Simundorn Siroc Sisouir Sméagara Sméalvi Sondorodel Sorfin Sotar Soutaro Sueth Tanarcir Tantireleg Tarion Teliana Telimro Telverna Teoreg Teximanca Thcaeramûl Thilvir Thingren Thista Tinaydenia Tiviel Trida Tucal Tulito Ufthracior Ulascundor Ulisil Uoredes Uorgolinia Vaimon Valfhil Vancal Vanuilda Varad Vathad Viandrodda Viane Vidaeg Vinya Viona Vorto Vánaras Walcwind Waturacil Wyolad Yaviconimë Yoliol Zilmaedo Zimundómel Éodebring Éoderserio Éodesandil Írdin Óinglóing Óinoron

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ariefrd · 2 years

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Waktunya alfast... (1) Tambah usia; (2) Makan menu favorit; (3) Tes masuk SD (di Gunung kidul) https://www.instagram.com/p/CfF8CfJJ1CE/?igshid=NGJjMDIxMWI=

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pigeon-princess · 2 years

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Two best friends! A wonderful guest PC Helios and an NPC have joined the party for my homebrew dnd campaign to help retrieve a legendary artifact. Its been one hell of a time so far.

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kentani11 · 5 years

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SuperfriendsとしてFM京都のα-STATIONにてラジオ収録に行ってきました！岡村詩野さんの『Imaginary Line』放送は来年2019年1月20日(日)21時からです。よろしくどうぞ〜 #superfriends #fmkyoto #alfastation #imaginaryline #岡村詩野 https://www.instagram.com/p/Brrn2BJFcoi/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=v76t6l0aobj5

#superfriends #fmkyoto #alfastation #imaginaryline #岡村詩野

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thali514 · 5 years

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That's either a really small car or a huge wrap...its cold...we'll deliver... #stillwoozy #keepitwoozy #woozy #snowstorm #brr #ilfaitfroid #froid #itscoldwhocares #cruise #simplycity #alfastate #igloofest #deliverymontreal #livraisonmontreal #cuisineindiennevégétarienne #vegetarian #wrap #sandwich #burrito #thali #thalimtl #therealthali (at Thali Cuisine Indienne) https://www.instagram.com/p/Bs2WS8BgPOM/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=17rlows9otqga

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kimamanitranslatesnovels · 7 years

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Fiancée Observation Record c1

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T/N:

So, the title of this WN is a bit ambiguous. It seems to be using ‘Self-Proclaimed Villainess’ as an adjective when normally you would expect it to be a noun in this situation. Personally, because it’s being treated as an adjective even if it’s weird, I am going to interpret it as observing the fiancée in question rather than as the fiancé’s observation record.

I’ll update it if necessary if it’s ever made clear in the story, but I don’t believe it is.

Chapter 1: Bertia, Age 8

I, Cecil Grau Alfaster, the first and crown prince of the Kingdom of Alfaster, met my fiancée for the first time when I was ten.

Lady Bertia Ibil Noches, a Marquis’ daughter.

She had crimson hair and amber eyes. She was fair-skinned and slightly plump… actually, let me honest here. With notable characteristics like her fluffed-up dress and her snowman-like fat round body, she was a pig – I mean girl – from the prime minister’s house.

She was two years younger than me. After we met each other for the first time with my father, the king, and her father, the prime minister, in attendance, we headed out to the garden. She then immediately said the following.

“Prince Cecil! I am a noble girl villainess! My role, after I start school at Halm Academy, is to break apart your relationship with a heroine you meet, then in the end have my engagement annulled and be put in my place!”

She shoves her finger in my face decisively and glares at me sharply.

Hm. I don’t get it.

Her personal maids that had come along with her are paling… actually, let me amend that. Their expressions are more along the lines of “Oh dear. She did it after all,” like they expected this to happen.

“However, it would injure my pride as a Marquis’ daughter to be in an unsightly state, even if it’s to help you two grow closer! And so, I have decided. I will become a first class flower of evil! And so, your Highness, please become a gentleman so lovely that I won’t mind being put in my place by you!”

What should I do? I honestly don’t understand what she’s saying at all. Could this be because I’m still an immature child?

… Doesn’t seem like it. My attendants’ jaws have dropped open as they blink rapidly, after all.

Ah, but for now…

“Lady Bertia, standing around chatting is rather gauche. Shall we go sit and have tea while we talk?”

I smile sweetly and hold a hand out to her, deciding to invite her to a table where tea has already been prepared for us.

Though I’m still a child, I am someone who will eventually be responsible for an entire kingdom.

Let’s begin by calmly cleaning up this mess.

Father always says that when you’re in trouble, it’s important to take a breath and calm down before dealing with the problem after all.

“… Y- yes, you’re right.”

Lady Bertia, looking rather bewildered at my words judging from her rapid blinking, obediently lets herself be escorted to the tea table. Perhaps she lost steam because of my calm attitude.

“Prince Cecil, aren’t you a little too composed considering your age? Have you perhaps reincarnated?”

After taking a sip from a nice-smelling cup of black tea, Lady Bertia looks at me searchingly. She has a dollop of cream on her cheek from a cake – from a popular bakery – that had been brought out along with the tea.

… Could my fiancée have forgotten that I’m royalty?

It’s not like we’re old friends or anything – I think she’s acting a little too casual.

Well, this is good too since it’s more interesting than her being all weirdly nervous and tensing up.

“I don’t know what you mean by ‘reincarnated’, but if you think that I’m composed for my age, that’s probably because I’m royalty, no? Royalty is taught to conduct themselves like that from a young age. It’s natural,” I respond, my smile not fading.

“Is that so?” she asks back, but she seems to accept my explanation even as she cocks her head to the side.

… Behind me, my naggy personal attendant Zeno is shaking his head. He always says things like “Even putting aside that you’re royalty, your Highness, you look at things too long term,” and “Let’s do some more childlike things!” and “I think childlike cuteness is important as well at your age!”. But I decided to ignore him.

“Alright then, now that we’ve calmed down a little, could you explain the things you were saying earlier in a way I’ll understand? About the phrases like ‘noble girl villainess’, ‘heroine’, ‘annulling the engagement’, and ‘being put in your place’,” I ask, requesting a more detailed explanation the moment she reaches out for a second cake.

… It’s not like I care or anything, but even considering their relationship as master and servant, aren’t her maids being a bit too lenient with her?

In regards to her manners in front of royalty and the amount she’s eating.

“Yes, of course! I need you to become someone worthy of rejecting me after understanding my story fully after all, your Highness!”

Lady Bertia grips her fork tightly and looks at me seriously.

It seems like she hasn’t realized that no matter how serious she looks, she won’t be taken seriously with cream stuck around her mouth.

… It seems like I’ve overestimated my own power up until now.

It’s a bit embarrassing to admit, but I always thought that I was fairly intelligent in comparison to other children my age.

My enrollment to Halm Academy, where many nobles of similar age gather, has already been decided, but that’s mainly to increase my circle of influence and to learn how to interact with others as royalty. I’ve already learned everything there is to learn on an academic level at Halm Academy.

I had really thought that as a ten-year-old who’s already learned up to an eighteen-year-old level that I could say that I was pretty smart.

But, how could this be? I cannot understand what this eight-year-old girl is saying in the slightest.

Even considering that she’s terrible at explanations, I still can’t understand.

“What I’m saying is that your Highness, you’re going to meet this noble lady and be drawn to her innocent nature, eventually falling in love! Seeing your relationship, I become green with envy and start bullying that noble girl. After learning about this, you become furious and annul our engagement. This kicks off a chain of events that ends with the ruin of my family!”

Her passionate words are apparently all about “stuff that will happen in the future”.

And apparently she had her… previous life’s memories?... or something, and in those memories she saw… a novel that appeared with moving pictures?... that talked all about what was going to happen in the future.

Apparently there was also more… nitty gritty details?... or something, but she decided just to tell me the broad strokes today.

To be honest, I can’t imagine that I’d annul an engagement with so many strong political reasons behind it because I went crazy with love or whatever, and at least at the moment, I really can’t imagine the noble girl in front of me becoming green with envy.

There’s so many holes in her story that my head’s in a bit of a jumble.

The time set aside today was just to “see my fiancée face-to-face”, so my tea-time with her is drawing to a close. And anyways, if she gives me any more new information, even I won’t be able to parse through it all.

Ah, but there is one thing I want to double-check.

“Lady Bertia, could I ask just one question?”

“You can ask as many as you want. I’ve been waiting for this day where I tell you everything since my memories returned after all!”

I almost smile wryly at her words, considering that they were said right before we had to part.

To be honest, I don’t care if she’s just a bit delusional or she really has the power to see the future.

All I care about is…

“What kind of person would this ‘first class flower of evil’ you mentioned be?”

… this. This is the most important thing.

From this day on, she has technically become my fiancée.

As she’s become my fiancée, in the future, she will become the Queen.

Ignoring the strange existence of this ‘heroine’, if being this “flower of evil” she mentioned means she isn’t suited towards being a Queen, I’ll need to trai – I mean, lead her onto the correct path early-on. If that seems impossible, I’ll need to consult with Father as soon as possible about breaking things off.

After all, I will be King in the future.

“That’s obvious! She’s strong, dignified, and beautiful! She’s someone who makes her own path in life no matter what anyone says. Even if that path leads to ruin, she walks along it with no hesitation – a flower of evil! I’m going to become someone like that!”

“Strong, dignified, and beautiful… I see.”

Let me apologize.

At that moment, I casually looked down at her stomach.

I had been a bit curious about what she thought about her own appearance, but she apparently hadn’t noticed it at all… well, I won’t be too harsh since I don’t intend to explicitly berate her.

I did think that it was bad to look there with this timing considering what we were talking about, so I immediately looked back up at her face and smiled.

But it was too late.

She realized what I had been looking at.

And having realized, her face goes bright red.

“I – it’s not like that! Lady Bertia, Marquis’ daughter, is an underdog-type character so her appearance is kind of questionable.”

“’Underdog’? That seems… like a sad existence. Are you alright with that?”

“N – no I’m not! That’s Bertia’s story – I’m… I’m… I’m not just Lady Bertia! I am myself! I will reach greater heights… I will become a more pure and good flower of evil!”

Is she losing control of herself?

I really feel like a pure and good flower of evil is an oxymoron, but it looks like she hasn’t realized this at all.

Bright red from head to toe, she stands up with a clatter.

“Y – your Highness. I will improve myself before coming again! I will take my leave now! Good day!”

She bows hurriedly and runs out before I could even think about stopping her. Afterwards, following their master’s lead, her maids bow hurriedly and leave as well.

I stared after her blankly until I couldn’t see her anymore.

“… What was with her?” I murmur.

“Your Highness, what will you do?” asks Zeno in response to my murmur.

His question didn’t mention about what I was going to do, but he’s probably talking about my engagement with her.

As royal marriages are usually arranged for political reasons, I won’t be able to do something about it immediately. But if I talk about how she acted today to my father, even if it took time, I would probably be able to bring up the topic of annulment using her “unsuited personality to be a Queen” as the reasoning.

But…

“She’s kind of interesting, isn’t she? And even though she’s of noble birth, she isn’t weirdly warped or twisted. She’s straightforward so she’s probably easy to control… I’ll just observe her, she seems like she’ll be fun for a while.”

Somehow, I’m having fun for the first time in a while.

It’s not like I’ve fallen for her in a romantic sense or anything, but how should I put it… dumb kids are cute? I’ve found a new toy?

… I don’t really get it myself, but I am feeling more excited than I’ve ever felt before.

Generally, I can do anything if I try it once, so the world is rather boring to me.

I’ve almost never felt that feeling of satisfaction on successfully completing something that all the other kids have. My world has always seemed a bit dull and washed out to me.

But after meeting her today, my world has definitely become brighter.

This feeling of not knowing what’s going to happen uplifts my spirits.

“Heh heh…”

Before I realize it, I’m smiling naturally.

This is a very rare occurrence for someone like me who’s used to smiles being something you force onto your face.

“Your Highness, you look like you’re having fun.”

“Yes, I’m thinking that this feeling of uncertainty isn’t bad. It uplifts my spirits.”

“… You’re free to have fun, but couldn’t you have fun in a more childlike way?”

“But I am having some innocent fun, just like a child?”

“… Oh, right. You left behind your childishness in her Majesty the Queen’s womb. I apologize for asking for the impossible.”

“You really always say the rudest things. Well, I don’t mind. I’ll let it go since I’m in a really good mood right now.”

“Thank you very much.”

After glancing at Zeno, who lowers his head with a displeased expression, I turn my gaze back towards the direction she left in.

Just how much fun will she let me have, this girl who’s become my fiancée?

“Don’t let me down, okay?” I say quietly despite no longer being able to even see her.

I turn my head towards the sky and close my eyes.

T/N:

This was someone’s request I took on since this story’s short anyway - only 19 chapters including the extras - and appears to be abandoned. I plan to release a chapter a week from now on every Thursday (not including this week).

edit: Due to requests to start translating the newer chapters but my lack of motivation to start in the middle ^^; I will instead translate 2 - 8 within the next two weeks and post Ch. 9 during the first week of August, at which point I will begin releasing a chapter every week.

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#An Observation Record of my Fiancée - A Self-Proclaimed Villainess #Fiancée Observation Record #web novel

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morayone · 4 years

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Что тут происходит 😇🤣😂 « #alfaromeo156 #AlfaLow #AlfaStance #AlfaClean #AlfaTop #carporn #AlfaRomeoOfficial #sportscar #exoticcar #instacar #cargramm #stance #stanced #slammed #camber #AlfaRomeo #static #ultralow #airsuspension #airlift #accuair #lowlife #alfaromeo159 #detailing #fitment #alfaromeo156v6_24v (at Kiev) https://www.instagram.com/p/B4nWrdKBsU5/?igshid=1va4esud9zmqh

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resham-stuff · 4 years

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Advanced report on Food Blender and Mixer Equipment Market research gives a holistic overview of the growth and other aspects of the industry in vital countries (regions).This Insuatry survey analysis offers energetic visions to conclude and study market size, market hopes, and competitive surroundings. The research is derived through primary and secondary statistics sources and it comprises both qualitative and quantitative detailing. The study bridges the historical data from 2014 to 2019 and estimated till 2027*. Some are the key & emerging players that are part of coverage and were profiled in current version are GEA Group Aktiengesellschaft, Tetra Pak International S.A., Krones AG, SPX FLOW, Sulzer Ltd, Bühler AG, JBT, KHS Group, Marel, HOSOKAWA MICRON B.V., among other domestic and global players.

Fill Out Details to Receive Sample Report Copy Here: https://www.databridgemarketresearch.com/request-a-sample/?dbmr=global-food-blender-and-mixer-equipment-market

What ideas and concepts are covered in the report?

– The assessments accounted by all the zones and the market share registered by each region is mentioned in the report.

– The study sums up the product consumption growth rate in the applicable regions along with their consumption market share.

– Data regarding the Food Blender and Mixer Equipment Industry market consumption rate of all the provinces, based on applicable regions and the product types is inculcated in the report.

Region-based analysis of the Food Blender and Mixer Equipment Industry market:

– The Food Blender and Mixer Equipment Industry market, with regards to provincial scope is segmented into USA, Europe, Japan, China, India, and South East Asia. The report also includes information regarding the products use throughout the topographies.

Food Blender and Mixer Equipment Market Trends | Industry Segment by Type (High Shear Mixers, Shaft Mixers, Ribbon Blenders, Double Cone Blenders, Planetary Mixers, Screw Blenders & Mixers, Others), Application (Bakery Products, Dairy Products, Beverages, Confectioneries, Other Applications), Technology (Batch, Continuous), Brand (Speedmix Dfml, Sanimix Mrma, GEA Unimix, Vitomix VX, Stein Promix, Innopro Paramix C, Contiflow, Carboflow, and Sypro B, Flex-Mix, Salomix, Tetra Almix, Albatch, Hoyer Promix, and Alfast), Country (U.S., Canada, Mexico, Germany, Sweden, Poland, Denmark, Italy, U.K., France, Spain, Netherland, Belgium, Switzerland, Turkey, Russia, Rest of Europe, Japan, China, India, South Korea, New Zealand, Vietnam, Australia, Singapore, Malaysia, Thailand, Indonesia, Philippines, Rest of Asia-Pacific, Brazil, Argentina, Rest of South America, UAE, Saudi Arabia, Oman, Qatar, Kuwait, South Africa, Rest of Middle East and Africa), Industry Trends and Forecast to 2027

Market Analysis and Insights: Global Food Blender and Mixer Equipment Market

Food blender & mixer equipment market is expected to reach USD 15.10 billion by 2027 growing at a growth rate of 5.90% in the forecast period 2020 to 2027. Increasing adoption of automatic and robotics in blending and mixing equipment will act as a factor for the food blender & mixer equipment market in the forecast period of 2020- 2027.

Surging growth in food & beverages processing industry, advancement of new and improvised technology, changing lifestyle and bust schedule of the people will likely to boost the growth of the food blender & mixer equipment market in the forecast period of 2020-2027. On the other hand, increasing availability of funds from the government sector for small and medium sector enterprises will further boost many opportunities that will lead to the growth of food blender & mixer equipment market in the above mentioned forecast period.

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okpharma · 4 years

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ALFAST 10MG

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buladeremedios · 7 years

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ALFAST 0,544MG/ML-25ap. 10ml

ALFAST( Cloridrato de Alfentanila Solução Injetável

Forma Farmacêutica e de Apresentação de Alfast

Solução Injetável - 0,544 mg/mlCaixa contendo 25 ampolas de 10 ml Caixa contendo 10 ampolas de 5 ml USO PEDIÁTRICO OU ADULTO

Composição de Alfast

Cada ml da Solução Injetável contém: Cloridrato de Alfentanila (DCB 1411.02-0) .................... 0,544 mg Veículo estéril qsp .................... 1,0 ml (Veículo: cloreto de sódio, água para injetáveis)

Informações Técnicas de Alfast

O Alfast( é um analgésico1 narcótico de ação rápida e de curta duração, potente, quimicamente relacionado ao citrato de fentanila.Conservar a embalagem fechada, em temperatura ambiente, entre 15 e 30º C, protegida da luz. O prazo de validade é de 24 meses a partir da data de fabricação, impressa na embalagem. Não utilize medicamento vencido. O médico deve estar informado sobre a ocorrência de gravidez2 ou se a paciente estiver grávida, durante o tratamento com este medicamento, para que o mesmo avalie se o benefício justifica o possível risco para o feto3. Não deve ser usado se a paciente estiver amamentando.

Durante o tratamento com o produto o paciente não deve ingerir bebidas alcoólicas. Durante o tratamento o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas. Atividade Analgésica: 140 vezes mais potente que a petidina, 72 vezes mais potente que a morfina e 4 vezes menos potente que o citrato de fentanila. Margem de Segurança: maior do que o citrato de fentanila, morfina e petidina. Início de Ação: excepcionalmente rápido (1 minuto), portanto útil na indução anestésica ou no restabelecimento do controle cardiovascular após estímulos dolorosos. Quando administrado em "bolus4", seu início de ação é usualmente o tempo de circulação5 braço-cérebro. O Cloridrato de Alfentanila é 4 vezes mais rápido que o citrato de fentanila e sua duração é 3 vezes mais curta. Duração de Ação: com 2 vezes a dose mínima eficaz (DE50) , o tempo de duração é de 11 minutos, a do citrato de fentanila é de 30 minutos e a da morfina é de 90 minutos. Com 4 vezes a DE50, a duração dessas substâncias passa a ser , respectivamente, para 17,55 e 150 minutos. Meia Vida: é mais curta que a do citrato de fentanila, favorecendo recuperação mais rápida, mesmo após injeções repetidas ou infusão contínua. Apresenta também um menor volume de distribuição, refletindo sua menor solubilidade lipídica e um menor potencial de acumulação. Farmacologia6 Clínica: Em procedimentos cirúrgicos de até 30 minutos, com dose de 8 a 40 (g/kg, ocorre proteção analgésica contra as respostas hemodinâmicas decorrentes do trauma cirúrgico. O tempo de recuperação é geralmente equivalente ao citrato de fentanila quando administrado nas mesmas doses. Em procedimentos de longa duração, doses de até 75 (g/kg atenuam as respostas hemodinâmicas a laringoscopia, intubação e incisão7, com tempo de recuperação comparável ao citrato de fentanila. Com dose de 50 a 75 (g/kg, seguidas de infusão contínua de 0,5 a 3,0 (g/kg/minuto, atenua a resposta à catecolaminas com recuperação mais rápida, reduzindo a necessidade de analgésico1 no pós-operatório, comparando com pacientes que utilizaram enflurano. A biodisponibilidade apresentou grande variabilidade entre diferentes pacientes e em um mesmo paciente. A farmacocinética, pode ser descrita como do tipo de três compartimentos: a meia-vida de distribuição varia de 0,4 a3,1 minutos; a meia-vida de redistribuição varia de 4,6 a 21,6 minutos; e a meia-vida terminal de eliminação varia de 64,1 a 129,3 minutos, sendo que a meia-vida terminal do citrato de fentanila é de aproximadamente 219 minutos. Os níveis plasmáticos seguem uma cinética8 linear apenas com concentrações plasmáticas de até 1.000 ng/ml. A administração repetida ou contínua do Cloridrato de Alfentanila produz concentrações plasmáticas mais elevadas e um acúmulo da droga, principalmente em pacientes com eliminação plasmática diminuída. O fígado9 é o principal órgão de biotransformação. O Cloridrato de Alfentanila tem um volume de distribuição aparente de 0,6 a 1 l/kg, correspondendo cerca de ¼ do volume obtido com o citrato de fentanila. A velocidade de eliminação plasmática varia de 1,7 a 17,6 ml/kg/minuto e a do citrato de fentanila é de 12,6 ml/kg/minuto. Cerca de 81% da dose administrada são excretados num período de 24 horas e 0,2% são eliminados como droga inalterada. Os metabólitos10 são eliminados pela urina11. A ligação protéica plasmática é de 92%. Doses de aproximadamente 105 (g/ml produzem hipnose, demonstrado por eletroencefalograma12. Em pacientes sem pré-medicação foi determinado que a DE90 anestésica é de 182 (g/kg, demonstrado pela capacidade de bloqueio de resposta à introdução de sonda nasofaringeana. A necessidade de administração de anestésicos voláteis fica reduzida de 30% a 50% durante os primeiros 60 minutos de manutenção em pacientes que receberam doses anestésicas de Cloridrato de Alfentanila acima de 130(g/kg, quando comparada com a dos pacientes que receberam doses de 4 a 5 mg/kg de tiopental como anestésico de indução. Em doses de indução anestésica o Cloridrato de Alfentanila promove um nível de anestesia13 profundo durante a primeira hora de manutenção anestésica, promovendo atenuação das respostas hemodinâmicas durante a intubação e incisão7. Após uma dose para indução anestésica com Cloridrato de Alfentanila, as doses necessárias para infusão com o Cloridrato de Alfentanila ficam reduzidas em 30% a 50% durante a primeira hora de manutenção. Os pacientes com função hepática14 comprometida e em idosos com mais de 65 anos, a velocidade de eliminação plasmática está diminuída e a eliminação terminal é prolongada, podendo prolongar o período de recuperação no pós-operatório.

Indicações de Alfast

Como analgésico1 narcótico: É indicado para anestesia13 geral, em procedimentos cirúrgicos de curta duração e de longa duração, com injeções na forma de bolus4, suplementadas por injeções adicionais ou por infusão contínua. É indicado também para procedimentos cirúrgicos de curta duração e cirurgias ambulatoriais. Como suplemento analgésico1: Em procedimentos cirúrgicos de média e longa duração, uma vez que estímulos altamente dolorosos podem ser facilmente controlados através de pequenas doses suplementares de Cloridrato de Alfentanila, ou pela adaptação do fluxo de infusão. Como agente primário: Na indução da anestesia13 onde sejam necessárias a intubação endotraqueal e a ventilação15 mecânica.

Contra-Indicações de Alfast

O Alfast( é contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga ou aos componentes da fórmula e opióides em geral.

Precauções e Advertências de Alfast

O produto somente deve ser administrado por pessoas treinadas no uso dos agentes anestésicos intravenosos e no manuseio dos efeitos respiratórios de opióides potentes. Antagonistas opióides, como a naloxona, e equipamentos de ressuscitação e intubação devem estar prontamente disponíveis. O paciente deve ser monitorado mesmo após a cirurgia, devido a possibilidade de depressão respiratória tardia. O Cloridrato de Alfentanila administrado em doses iniciais de até 20 (g/kg, pode causar rigidez muscular do tronco em particular, de intensidade e incidência16 em geral dose-dependente. A administração do Cloridrato de Alfentanila em doses indutoras de 130 (g/kg, produzirá rigidez muscular de início imediato e mais precoce do que com outros opióides. Esta rigidez pode envolver todos os músculos17 esqueléticos, incluindo os do pescoço18, extremidades e músculos17 torácicos. Esta incidência16 de rigidez pode ser reduzida com a administração rotineira de bloqueadores neuromusculares. Pode ser reduzida também com administração de até ¼ da dose total paralisante de um agente bloqueador neuromuscular, imediatamente antes da administração do Cloridrato de Alfentanila. Ocorrendo perda de consciência, a dose paralisante total do bloqueador neuromuscular deve ser administrada. Pode também ser utilizado uma administração simultânea de Cloridrato de Alfentanila com a dose paralisante total do bloqueador neuromuscular, quando o produto for usado em doses anestésicas administradas rapidamente. O bloqueador neuromuscular deve ser apropriado para o estudo cardiovascular do paciente e equipamentos adequados para depressão respiratória devem estar disponíveis. Podem ocorrer movimentos mioclônicos19 não-epilépticos. Os sinais vitais20 devem ser monitorados continuamente pois podem ocorrer depressão respiratória, parada respiratória, bradicardia21, assistolia, arritmias22 e hipotensão23. A dose inicial do Cloridrato de Alfentanila deve ser reduzida em idosos e pacientes debilitados. Em obesos, ou seja, pacientes com mais que 20% do peso ideal, a dose deve ser determinada baseada no peso ideal. Em pacientes com a função hepática14 debilitada e pacientes idosos, o clearance plasmático pode ser reduzido e a recuperação pós-operatória, retardada. As doses indutoras, devem ser administradas lentamente, acima de 3 minutos, pois podem ocorrer hipotensão23 e queda do tônus vascular24, podendo haver a necessidade de infusão intravenosa de líquidos antes da indução, principalmente em pacientes hipovolêmicos. O diazepam aplicado antes ou concomitantemente com altas doses de Cloridrato de Alfentanila, pode produzir vasodilatação e hipotensão23, resultando numa recuperação demorada. Recomenda-se administrar por via intravenosa uma pequena dose de um anticolinérgico antes da indução, para que não ocorra a bradicardia21. Ocorrendo a bradicardia21, ela pode ser tratada com atropina e a parada respiratória com os métodos de ressuscitação usuais. Os efeitos hemodinâmicos do relaxante muscular e o grau de relaxamento desejado devem ser considerados na escolha do bloqueador neuromuscular. A administração do Cloridrato de Alfentanila deve ser descontinuada pelo menos de 10 a 15 minutos antes do término da cirurgia. A depressão respiratória pode ser revertida com o uso de antagonista25 opióide, como a naloxona, mas pelo fato de que a depressão causada pelo Cloridrato de Alfentanila, pode ser mais prolongada do que a ação do antagonista25 opióide, devem-se usar doses adicionais do antagonista25 opióide. Como com todos os opióides potentes , a analgesia profunda é acompanhada por depressão respiratória e uma menor sensibilidade à estimulação pelo CO2, podendo persistir durante o período operatório ou recorrer no período pós-operatório. A hiperventilação operatória pode posteriormente alterar a resposta pós-operatória ao CO2. O monitoramento adequado deve ser empregado após o uso de altas doses ou infusão de Cloridrato de Alfentanila, para se assegurar de que uma respiração espontânea tenha se estabelecido e se mantido sem estimulação, antes de se encaminhar o paciente para a sala de recuperação. Caso houver a necessidade de se manter a respiração espontânea, em muitos casos pode-se empregar a dose de 7 (g/kg (1 ml/70 kg) ou menos, injetada lentamente; neste caso os incrementos de dose sugeridos são de 3,5 (g/kg (0,5 ml/70 kg). O Alfast( pode mascarar a evolução clínica de traumas de crânio26. Em pacientes com comprometimento intracerebral, a diminuição transitória na pressão arterial27 média ocasionalmente tem sido acompanhada por uma breve redução na pressão da perfusão cerebral. O produto deve ser usado com cuidado em pacientes com doença pulmonar ou com reserva respiratória diminuída, pois os opióides podem diminuir o fluxo inspiratório e aumentar a resistência pulmonar. Isto pode ser controlado durante a anestesia13 com uso de ventilação15 assistida ou controlada. Deve-se ter cautela em pacientes com insuficiência renal28 ou hepática14, hipotireoidismo29 não controlado ou alcoolismo. Pacientes em tratamento crônico30 com opióides ou com história de abuso de opióides podem necessitar de doses maiores de Cloridrato de Alfentanila. O paciente só poderá dirigir veículos ou operar máquinas quando tiver transcorrido um tempo suficiente após a administração do Alfast(. As reações variam de paciente a paciente. Em média deve-se esperar de 3 a 6 horas após ter recebido doses de 1 a 3 ml e de 12 a 24 horas após altas doses e infusão. Carcinogenicidade, Mutagenicidade e Fertilidade: Ainda não foram realizados estudos suficientemente longos para se avaliar o potencial carcinogênico do Cloridrato de Alfentanila. Estudos realizados demonstram que doses únicas aplicadas por via intravenosa, aproximadamente 40 vezes a dose humana mais alta, cerca de 20 mg/kg, não produziram alterações cromossômicas ou mutações letais. Uso na Gravidez2 e Amamentação31: Estudos realizados em ratas e coelhas demostraram que o Cloridrato de Alfentanila tem efeito embriotóxico quando usado em doses 2,5 vezes a dose humana mais alta, continuamente, por um período de 10 dias e mais de 30 dias. Estes efeitos podem ser devidos à toxicidade32 materna em virtude da administração prolongada da droga. Efeitos teratogênicos33 não foram observados em ratas e coelhas. Ainda não foram bem estabelecidas a segurança do uso de Cloridrato de Alfentanila, com relação a ocorrência de possíveis efeitos adversos sobre o desenvolvimento fetal. Portanto o uso de Alfast( só deve ser usado durante a gravidez2, quando, a critério médico, os benefícios superarem os possíveis riscos envolvidos. Não é recomendado a administração do produto por via intramuscular ou via intravenosa durante o parto, incluindo a cesariana, pois o Cloridrato de Alfentanila atravessa a barreira placentária e também pelo fato de que o centro respiratório fetal e sensível aos opióides. O Cloridrato de Alfentanila é excretado no leite materno. Estudos demostram que após 4 horas da administração de 60(g/kg do produto, foram detectados altos níveis da droga no colostro34, não sendo detectada mais após 28 horas. Devido o potencial para sérias reações adversas para o recém-nascido, deve ser tomada a decisão em descontinuar a amamentação31 ou a droga, levando-se em consideração a importância do mesma para a mãe. Uso em Pediatria: Em crianças a dose deve ser aumentada devido ao menor volume de distribuição e à meia-vida mais curta nestes pacientes.

Interações Medicamentosas de Alfast

A administração concomitante com outros depressores do SNC35 tais como barbitúricos, tranquilizantes, outros opióides, inalação de anestésicos gerais e depressores centrais não-sedativoscomo por exemplo o álcool, pode aumentar a magnitude e a duração dos efeitos sobre o SNC35 e sistema cardiovascular36. A depressão respiratória pós-operatória pode ser aumentada ou prolongada por tais agentes. Assim em tais casos a dose de um ou de ambos deve ser reduzida. A experiência clínica indica que as necessidades de anestésicos voláteis são reduzidas de 30% a 50% para os primeiros 60 minutos após a indução com o Cloridrato de Alfentanila. A administração perioperatória de medicamentos que afetam o fluxo sanguíneo hepático ou a função enzimática pode reduzir o "clearance" plasmático e prolongar a recuperação, portanto doses menores devem ser usadas. Geralmente recomenda-se suspender o uso de inibidores da MAO37 duas semanas antes de qualquer procedimento cirúrgico ou anestésico. Entretanto existem trabalhos na literatura que relatam não haver problemas no uso de fentanila, um opióide correlato, durante procedimentos cirúrgicos em pacientes que usam inibidores da MAO37.

Reações Adversas / Colaterais de Alfast

As reações adversas mais frequentemente observadas são uma extensão dos efeitos farmacológicos característicos dos opióides, basicamente traduzidos por depressão respiratória e rigidez muscular. Foram também observadas as seguintes reações adversas: depressão respiratória, parada respiratória, bradicardia21, assistolia arrítmica e hipotensão23. Outras reações adversas incluem hipotensão23 leve e transitória, tonturas38, náuseas39 e vômito40 pós-operatório. Outras reações adversas relatadas com incidência16 menor que 1% são: laringoespasmo, broncoespasmo41, confusão no pós-operatório, cefaléia42, calafrios43, euforia no pós-operatório, hipercapnia44, dor no local da injeção45, urticária

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ALFAST 0,544MG/ML-10ap. 5ml

ALFAST( Cloridrato de Alfentanila Solução Injetável

Forma Farmacêutica e de Apresentação de Alfast

Solução Injetável - 0,544 mg/mlCaixa contendo 25 ampolas de 10 ml Caixa contendo 10 ampolas de 5 ml USO PEDIÁTRICO OU ADULTO

Composição de Alfast

Informações Técnicas de Alfast

Indicações de Alfast

Contra-Indicações de Alfast

O Alfast( é contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade à droga ou aos componentes da fórmula e opióides em geral.

Precauções e Advertências de Alfast

Interações Medicamentosas de Alfast

Reações Adversas / Colaterais de Alfast

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