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rafafeldespato · 2 years

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¿Qué pasa si centrarse en las calorías y el balance energético es simplemente incorrecto?

Por David S. Ludwig 28 de julio de 2022 a la 1:10 p. m. EDT

Artículo original aquí.

David S. Ludwig es codirector del Centro de Prevención de la Obesidad de la Fundación New Balance en el Boston Children's Hospital, profesor de pediatría en la Escuela de Medicina de Harvard y profesor de nutrición en la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard.

La forma habitual de entender la obesidad es simple: si consume más calorías de las que necesita para alimentarse, el excedente se deposita como grasa corporal y aumenta de peso. Debido a que, de acuerdo con este enfoque, todas las calorías son iguales para el cuerpo, la única forma de perder peso es comer menos o quemar más con ejercicio.

Durante un siglo, esta noción de "equilibrio energético" ha dominado la prevención y el tratamiento de la obesidad, desde el enfoque inicial en el conteo de calorías a principios del siglo XX, hasta la dieta baja en grasas (centrada en el nutriente más denso en energía) de finales del siglo XX y hasta el énfasis reciente en reducir el consumo de alimentos procesados modernos con alto contenido de grasa y azúcar.

Sin embargo, si esta teoría es correcta, es difícil cuadrar con los hechos. Después de un aumento de más de tres décadas, concluye un nuevo análisis, el consumo de calorías en los Estados Unidos se estancó o disminuyó desde el año 2000. Pero las tasas de obesidad han aumentado en más de un tercio desde entonces, a un asombroso 42 por ciento de la población actual. Esta paradoja no puede explicarse simplemente por nuestro estilo de vida sedentario; de hecho, los estadounidenses se han vuelto algo más activos físicamente en los últimos 20 años.

Entonces, ¿Qué pasa si centrarse en las calorías y el equilibrio energético es simplemente incorrecto, invirtiendo la causa y el efecto? Escribiendo en el European Journal of Clinical Nutrition esta semana, mis coautores (investigadores, médicos, expertos en salud pública) y yo argumentamos que comer en exceso no es la causa principal de la obesidad. En cambio, el proceso de subir de peso hace que comamos en exceso .

Este es un modelo diferente de obesidad: el modelo de carbohidratos e insulina. Esta teoría atribuye la culpa del aumento de los niveles de obesidad a los carbohidratos procesados y de digestión rápida que inundaron nuestras dietas durante la moda de las dietas bajas en grasas: pan blanco, arroz blanco, cereales preparados para el desayuno, productos de patata y alimentos azucarados. Postula que el consumo de estos carbohidratos eleva demasiado los niveles de insulina y produce otros cambios hormonales que programan nuestro cuerpo para almacenar grasa extra.

Visto de esta manera, la obesidad no es un problema de comer en exceso, es un problema de distribución de calorías: demasiadas calorías de cada comida se desvían hacia el tejido adiposo y quedan muy pocas en la sangre para satisfacer las necesidades energéticas del cuerpo. En consecuencia, nuestros cerebros nos hacen sentir más hambre pronto después de comer para compensar esas calorías secuestradas. Si tratamos de ignorar el hambre y restringir las calorías, el cuerpo conserva energía ralentizando el metabolismo. En este sentido, la obesidad es un estado de inanición en medio de la abundancia.

De acuerdo con esta teoría, simplemente reducir las calorías no funciona a largo plazo, porque no aborda la predisposición subyacente a almacenar grasa excesiva impulsada por hormonas y otras influencias biológicas. En cambio, el enfoque debe estar en reducir el aumento de glucosa e insulina en sangre tras las comidas con una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos procesados. De esta manera, el tejido adiposo puede ser persuadido para liberar las calorías acumuladas, lo que reduce el hambre. La pérdida de peso se produce sin necesidad de restricción calórica, lo que aumenta la probabilidad de éxito a largo plazo.

Entonces, ¿el modelo de carbohidratos-insulina es más correcto que el equilibrio energético? Desafortunadamente, todavía no lo sabemos con certeza. La investigación definitiva necesaria para resolver esta controversia nunca se ha realizado, en parte porque los paradigmas alternativos para la obesidad no se han tomado en serio.

Dos artículos académicos , además del nuevo de esta semana, tienen como objetivo construir el modelo de carbohidratos e insulina a partir de la evidencia científica disponible. Sin embargo, ha habido más de una docena de artículos de críticos que afirman haber refutado el modelo basándose en evidencia débil, como ensayos pequeños a corto plazo de dos semanas o menos.

Mientras tanto, a pesar de invertir en muchos ensayos importantes de dietas bajas en grasas (prácticamente todos fallaron en mostrar algún beneficio para los resultados principales), los Institutos Nacionales de Salud del gobierno aún tienen que financiar un solo ensayo bajo en carbohidratos a largo plazo de alcance similar. Este no ha sido un contraste justo de ideas.

Una de las razones de esta resistencia podría ser cultural. Durante siglos, la obesidad ha sido vista como un defecto de carácter. A pesar de décadas de investigación sobre las influencias genéticas y biológicas en el peso corporal, las personas con obesidad continúan siendo estigmatizadas, más que aquellas con casi cualquier otra enfermedad crónica, como si su peso fuera su culpa.

El pensamiento del equilibrio energético contribuye implícitamente a estos estereotipos culpando de una falta de autocontrol al hecho de comer en exceso. Aunque las versiones más nuevas del balance energético enfatizan los centros primarios de recompensa en el cerebro que impulsan la ingesta de alimentos, de cualquier manera, se considera que las personas con obesidad son incapaces de resistir los alimentos tentadores por razones conscientes o subconscientes. Sin embargo, si el paradigma alternativo es correcto, entonces las nociones profundamente arraigadas sobre la obesidad simplemente están equivocadas.

Se supone que los científicos son escépticos. Pero cuando las variaciones del mismo enfoque siguen fallando, y las tasas de obesidad siguen aumentando, es fundamental que se fomenten las nuevas ideas, no que se eliminen. Y con el costo de una sola complicación relacionada con el peso, la diabetes tipo 2, casi $ 1 mil millones por día , debemos considerar diferentes formas de resolver el problema intratable de la obesidad y abrir nuestras mentes a una noción que suena radical: Comer en exceso es un síntoma, no una causa

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alebsacz · 2 years

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alebsacz · 2 years

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